חדשות

חסם בצרור הולכה שמאל במטופלי יתר לחץ דם או אי ספיקת לב: הביצה או התרנגולת ? /מאת ד''ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

11/07/2019

חסם הולכה בצרור השמאלי LBBB, יחסית די שכיח (כ 25% ) במטופלים באי ספיקת לב CHF וכרוך בתפקוד ירוד של חדר שמאל (ר"תLV) ותמותה מוגברת.

גם באוכלוסייה אסימפטומטית ללא מחלת לב, נצפה (נדיר יותר כ 0.5% ) לעיתים LBBB ושכיחותו עולה עם הגיל. מטופלים אלה בסיכון יתר לפתח תחלואה קרדיו וסקולרית ו CHF, יתכן גם בגלל השפעה שלילית של ה LBBB על תפקודו התקין של LV. השפעה שלילית זאת יתכן בולטת יותר במטופלים עם יתר לחץ דם.

אכן באחד המחקרים (מחקר LIFE ) שכלל גם מדגם LBBB של 500 מטופלים למשך 5 שנים, שילוב LBBB ויתר לחץ דם היה כרוך בהכפלת הסיכון לאשפוזי CHF, יחסית ליתר לחץ דם בקבוצת ביקורת.

מטרת המחקר

לחקור הנחה  ש  LV עם הפרעת הולכה של LBBB , בעל רגישות יתר לעלית העומס עליו (כ  afterload  מוגבר), העלול להחמיר יותר את תפקודו, מאשר אותו עומס המופעל על LV עם הולכה תקינה.

שיטות:

נבחרו 11 מטופלים אמבולטוריים אסימפטומטיים עם ממצא מקרי של LBBB ללא מחלת לב וקבוצת ביקורת מותאמת- גיל. בעזרת אקו קרדיוגרפיה הוערך תפקוד סיסטולי של LV לפי 2 מדדים:

  1. מקטע פליטה LVEF,
  2. עיבור אורכי גלובלי GLS ,

בעת העלאת העומס על LV (כ afterload ) המושג על ידי העלאת לחץ הדם בעזרת שילוב:

  • חליפת לחץ פניאומטית על גפיים ו
  • מאמץ לפיתת אגרופים hand grip.

מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך על פי עקומות לחץ-עיבור LV (כ (LV pressure- strain analysis.

כדי להתעמק בהבנת מנגנון התגובה של LV עם LBBB להעלאת afterload, ולקבל ערכים מדויקים המודינמיים ישירים, ודומים לפרמטרים הלא פולשניים במטופלים, השתמשו גם במודל חיה, שכלל 8 כלבים מורדמים.

נמדדו תחילה פרמטרים לאחר העלאת  afterload ישירות, בעזרת constriction band וחסימה חלקית של האאורטה, ובהמשך גם לאחר גרימת LBBB.

הפרמטרים שנמדדו כללו:

  1. מדידות המודינמיות של לחץ תוך חללי הלב בעזרת צנתרים מצוידים בקצה עם מיקרו מנומטר,
  2. מדידות שינוי אורך הסגמנטים של דפנות חדר שמאל בעזרת מיקרו קריסטלים מושתלים בהם, (מדדים של שינוי אורך ישיר אמתי בעת כיווץ הסגמנט המקביל לעיבור יחסי הנמדד במטופלים בעזרת האקו),
  3. להם הוצמדו אלקטרודות ביפולריות לרישום אלקטרומיוגרם לתזמון מדויק של מחזורי סיטולה\דיאסטולה,

מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך בעזרת בנית עקומות לחץ-אורך (כ pressure-dimension loop).

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני