חדשות

השוואת תוצאות גישות שונות להחלטה על צורך בטיפול להפחתת לחץ דם (The Lancet)

28/07/2019

 

ההמלצות ברחבי העולם להפחתת לחץ דם ממשיכות להיות מבוססות על ערכי סף של לחץ דם, למרות עדויות מוצקות לפיהן התועלת של הפחתת לחץ דם קיימת לאורך הספקטרום של מדידות לחץ דם. במאמר שפורסם בכתב העת  The Lancet מדווחים החוקרים כי גישה המבוססת על קביעת התאמה לטיפול להפחתת לחץ דם בהתאם לסיכון למחלות לב וכלי דם צפויה לסייע במניעת מספר גדול יותר של אירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לגישה המבוססת על הנחיות NICE או על סף לחץ דם מוגדר בו ניתן טיפול להפחתת לחץ הדם.

 

החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי, שכלל חולים בגילאי 30-79 שנים ללא מחלות לב וכלי דם. הם בחנו והשוו ארבע גישות שונות לקביעת התאמה לטיפול להפחתת לחץ דם: גישה המבוססת על הנחיות NICE (National Institute for Health and Care Excellence) משנת 2011; הנחיות NICE משנת 2019; גישה למתן טיפול על-בסיס ערכי סף של לחץ דם בלבד (סף של 140/90 מ"מ כספית ומעלה); או על-בסיס צפי סיכון למחלות לב וכלי דם בתוך עשר שנים (מדד QRISK2 של 10% ומעלה).

 

החולים היו במעקב עד לאבחנה לראשונה של מחלות לב וכלי דם, תמותה, או תום תקופת המעקב (31 במרץ, 2016). עם כל גישת טיפול, החוקרים העריכו את שיעור החולים המתאימים לטיפול ואת מספר האירועים הקרדיווסקולאריים שניתן למנוע עם הטיפול. לאחר מכן הם העריכו את ההתאמה ואת מספר האירועים הצפויים במהלך עשר שנים באוכלוסיה הכללית בבריטניה.

 

בתקופה שבין ינואר 2011 ועד סוף מרץ 2016, למעלה מ-1.2 מיליון חולים במדגם היו במעקב לאורך חציון של 4.3 שנים. מבין אלו, 271,963 חולים (22.2%) התאימו לטיפול תחת הנחיות NICE משנת 2011; 327,429 חולים (26.8%) התאימו להנחיות העדכניות מטעם NICE; 481,859 חולים (39.4%) טופלו על-בסיס סף לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית ומעלה; ו-357,840 חולים (29.3%) טופלו על-פי סף QRISK2 של 10% ומעלה.

 

במהלך המעקב אובחנו 32,182 חולים עם מחלת לב וכלי דם (שיעור כולל של 7.1 מקרים ל-1,000 שנות-אדם). שיעור אירועים קרדיווסקולאריים בחולים שהתאימו לכל גישה עמד על 15.2 מקרים ל-1,000 שנות-אדם תחת הנחיות NICE משנת 2011, 14.9 מקרים תחת הנחיות NICE משנת 2019, 11.4 מקרים עם טיפול לפי סף לחץ דם בלבד ו-16.9 מקרים עם טיפול לפי סף QRISK2 בלבד.

 

לפי ההערכות באוכלוסיית בריטניה, 233,152 אירועים קרדיווסקולאריים ניתנים למניעה עם טיפול לפי הנחיות NICE משנת 2011 (נדרש טיפול ב-28 חולים למשך עשר שנים למניעת אירוע יחיד), 270,233 תחת הנחיות NICE משנת 2019 (נדרש טיפול ב-29 חולים), 301,523 תחת סף לחץ דם מוגדר (נדרש טיפול ב-38 חולים) ו-322,921 חולים לפי סף QRISK2 (נדרש טיפול ב-27 חולים).

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי גישה מבוססת סיכון למחלות לב וכלי דם (מדד QRISK2 של 10% ומעלה) עשויה למנוע אירועים קרדיווסקולאריים בהיקף של מעל 30% מעבר לגישה המבוססת על הנחיות NICE משנת 2011 ובהיקף של מעל 20% מעבר לתוצאות גישה המבוססת על הנחיות NICE משנת 2019.

 

The Lancet, July 25, 2019

 

 

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<