חדשות

נטילת כל התרופות ללחץ דם לפני שינה כגורם לשיפור תחזית/מאת ד''ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

31/10/2019

יתר לחץ דם (ר"ת  י. ל. ד.) , קשור קשר הדוק לתוצאי תחלואה קרדיו וסקולרית (ר"ת CVS ), על סיבוכיה ו לתמותה (כ 14% או 9.4 מיליון מקרי מוות טרם זמן ו 173 מיליון שנות לקות – תפקודית משוקללת, בעולם).

אבחנה של יתר לחץ דם מתבססת על הגדרות האיגודים השונים ולפי שיטות ומדדים,

  1. אם מדידות במרפאה ר"ת OBPM כ office blood pressure measurements, או עצמאית
  2. ו\או בתוספת שימוש במכשירי ניטור אמבולטוריים ר"ת ABPM ל 24 שעות או יותר, הכוללים מספר פרמטרים ביניהם:
  • ממוצע של 24 שעות (סיסטולי \או דיאסטולי), כרמת לחץ דם 24 שעות,
  • ממוצע שעות יום, daytime BP level, או wake-time BP כמדד לחץ דם יום,
  • ממוצע שעות לילה, nighttime BP level , או asleep BP כמדד לחץ דם לילי,
  • ירידה לילית נורמלית או לאו, לפי יחס לילה\יום, יחס המכונה dipping.

במחקרי תוצא, ממוצע של לחצי דם גבוהים יותר בעת שינה ABPM asleep, במדידות ניטור חוזרות, הציגו קשר מובהק עם סיכון תמותה ומשלב תוצאים קרדיו וסקולריים, כך שטיפול:

  • המפחית ביעילות ממוצע ABPM asleep
  • ומגביר את הירידה היחסית הלילית של SBP לכיוון normal dipper,

מפחיתים סיכון CVS ללא תלות להשפעת הטיפול על OBPM או על wake-time BP .

יתכן וההסבר נעוץ בין היתר במערכת ה renin angiotensin הפעילה יותר בלילה.

מחקר קטן יחסית  MAPEC היה הראשון אשר רמז שטיפול התרופתי ב  י. ל. ד. הנלקח לפני שינה מפחית יעיל יותר גם את ה ABPM asleep וגם סיכון CVS , מאשר הטיפול המקובל הנלקח ביקיצה.

מטרת המחקר:

ה Hygia Chronotherapy Trial נועד לבחון פרוספקטיבית האם נטילת כל מנת התרופות ≥ 1 (תכשיר יחיד או יותר בהתאם להחלטת הרופא המטפל), ללחץ דם לפני שינה (כ at bed-time ) משיג שליטה טובה יותר באיזון ABP ו בהפחתת סיכון CVS מאשר נטילה בבקר ביקיצה (כ upon -awakening).

שיטות:

מחקר רב מרכזי (ב 40 מרכזים בגליציה ספרד) פרוספקטיבי, אקראי, מבוקר, בתווית פתוחה אך סמוי לתוצא ראשוני (סוג ב ר"ת PROBE), אשר גייס 19048 מטופלים עם י. ל. ד. (סך 10614 גברים ו 8470 נשים), לקבל את כל הטיפול המיועד ללחץ דם 1:1 בתזמון של:

  • כל התרופות להורדת לחץ דם ≥ 1 תרופות לפני שינה, (סך 9552 מטופלים זרוע bed-time) או
  • כל התרופות להורדת לחץ דם ≥ 1 תרופות לאחר היקיצה (סך 9532 מטופלים זרוע .(upon -awakening

בוצע ניטור ABPM למשך 48 שעות, ליתר דיוק, בגיוס ובכל ביקור מעקב מרפאתי מתוכנן (לפחות פעם בשנה).

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני