e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

האם יש לבצע הדמית תהודה המגנטית של הלב בכל אוטם ללא חסימת עורק כלילי ברורה בצנתור?/מאת ד”ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לב ר”תMI, המינוח שלMINOCAכMyocardialInfarction withNonObstructedCoronaryArteries מוגדר כ:


  • אוטם(כ1ry MIאו 2ry MI) עם עלית טרופונין, אך

  • ללא חסימה משמעותיתבעורק כלילי (בצנתור כלילי ר”תICA, העורק נראהתקין אוהיצירות < 50% ).

האבחנה שלMINOCAמדווחת בשיעור של כ 10% (בין 7-15% במחקרים שונים) מתוך הצנתורים שבוצעו בעת  הMI’s(גם STEMI וגם NSTEMI ).

לצורך אבחנה שלMINOCAנדרשת,לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לבהחדשה מספר 4 מ 2018 , שלילת תסמונות של פגיעה מיו קרדיאליתmyocardial injuryאך ללא מנגנון של איסכמיה כלילית, תסמונותכגון:


  • מיוקרדיטיס או

  • תסמונת TakoTsubo המכונה גם stress cardiomyopathy או

  • קרדיומיופתיה לא איסכמית, וסיבות נוספות,

המחקרים לרבכוללים תסמונות אלה (ללא איסכמיה כלילית) בתוךMINOCA.מאידך תסמונות אלה תמיד ימשיכו להיות באבחנה המבדלת שלMINOCA, וללא קשר למינוח, יופיעו גם תחת כותרת שלMINOCAכמו במחקר נוכחי.

בכל מקרהMINOCAמהווה בפרקטיקה היום יומית דילמה אבחנתית, וחסרים קריטריונים ברורים של גישה אבחנתית וטיפולית.

המנגנונים המאפייניםMINOCAאמיתית הטרוגניים, לא תמיד ברורים ו המחקרים לא חייבו,

  • בדיקה רוטינית של CMR בסמיכותלאירוע שהוגדר כ MINOCA , או

  • הדמיה תוך כלית כגון IVUS ו OCT בעת הצנתור הכלילי, להערכת קרע של רובד טרשתי (כ vulnerable plaque rupture)  , דיסקציה ספונטנית, או אמבוליזציה דיסטלית בעקבות קרע שהחלים,

  • תבחינים פונקציונליים של זרימה כלילית (בעת גירוי פרמקולוגי או בעת hyperemia מכוונת בצנתור ר”תFFR), או בעזרת שיטות הדמיה חדישות, לחשיפת מנגנונים נוספים שתוארו כגוןcoronary spasm, אוmicrovascular dysfunction.

    • הקונספט הקיים שמטופלים עםMINOCAנהנים מפרוגנוזה טובה, למרות מחקרים המציינים שיעורי תמותה גבוהים עד 4.7% לשנה. חלקם של מטופלים אלה לא מקבלים טיפול למניעה שניונית בעת שחלקם מקבלים אותו ללא צורך, עם סיכון דמם מיותר, או סיבוכים אחרים בהתאם לסוג הטיפול.

    בדיקת תהודה מגנטית של הלב הCMRעשויה לעזור מאד באבחנה מדויקתבספקטרום האבחנתישל ממצאים קליניים החשודים לאיסכמיה מיו קרדיאלית, מלווים עליות רמות ביו מרקרים, אבל הצנתור הכלילי שלילי ללא חסימה משמעותית הגורמת ל MI. יש חשיבות רבה לאבחן את המנגנון, בעיקר כדי לתפור את הטיפול המותאם אישית.

    הסמנים הפרוגנוסטיים שלMINOCAעדיין לא הוגדרו.

    מטרת המחקר:

    להעריך אתהאימפקט הפרוגנוסטי של ביצוע הדמיתCMR(עם פרוטוקול מקיף), יחד עם גורמי הסיכון המקובליםבמטופלים עם אבחנה שלMINOCA.

    שיטות:

    סך 388 מטופלים עוקבים עם אבחנה של MINOCA אשר עברו CMRזוהו רטרוספקטיביתמתוך מאגר נתוני מדגם, במרכז שלישוני מדרום מערב אנגליה, בין 2011-2015 ,ועברו מעקב פרוספקטיבי לתוצא קצה קליניראשוני של תמותהמכל סיבה.

    הדמית הCMRבוצע במכשיר בעל שדה מגנטי בעוצמה 1.5טסלה, עם פרוטוקול מקיף הכולל cine להערכת תפקוד LV והפרעות סגמנטליות, הערכת בצקת מיו קרדיאלית בעזרת T2 mapping וכמובן האדרת גדוליניום מאוחרת LGE להערכת הנזק ה מיו קרדיאלי ומיקומו כדי לעזר באבחנה המבדלת.

    המטופלים עברו ריבוד ל 4 קטגוריות המבוססים על ממצאי ה CMR :

  • אוטם שריר הלב MI (אם embolic או שעבר רה קנליזציה ספונטנית),

  • מיוקרדיטיס,

  • קרדיומיופתיה (כל הסוגים כולל Takotsbo),

  • או CMR תקין.

    • לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה