חדשות

האם הגיעה העת להחליף גם מסתם אאורטלי ביקוספידלי בצנתור?/מאת ד'''ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

21/11/2019

ההנחיות מ 2017 להחלפת מסתם במטופלי הצרות אאורטלית (ר"ת AS ) קשה סימפטומטית, מקנות דרוגI  ל TAVR (ר"ת  של-Trans Aortic Valve Replacement) במטופל מסורב ניתוח, או בסיכון גבהה להחלפה ניתוחית (ר"ת SAVR ), ו IIA במטופל בסיכון בינוני.

ב 4 שנים אחרונות, מספר מחקרים הדגימו העדר נחיתות לגבי תמותה, ואך יתרון מסוים במחקר אחד, עם TAVR לעומת SAVR במטופלים גם בסיכון ניתוחי נמוך (המוגדר כדירוג 4%  STS-PROM) , לשנת מעקב , ואך במחקר אחד post-hoc , אפילו ל 5 שנים באוכלוסייה המבוגרת מ 70 שנים.

שכיחות מסתם אאורטלי דו צניפי (ר"ת BC-AV ) באוכלוסיות נע בין 0.5%-2% וחלק נכבד מהם יצטרך לעבר החלפת מסתם בגילאים שונים (נתח של בין 2%-6% של AS חמור ועד 20% מ octogenarians העוברים SAVR).

לאור המבנה המיוחד האסימטרי ולרב ה מאד מסויד של BC-AV , בהשוואה למסתם AV רגיל בעל 3 קומיסורות פתוחות בלידה (ר"ת TC-AV ),  הוא מהווה פוטנציאל: לדליפה פרה מסתמית, לקושי בבחירת המידה ובהצבה מדויקת בעת TAVR, לחסימת פתח עורקים כליליים, ולסיכון קרע של האנולוס, לכן מטופלים כאלה לא נכללו במחקרים המבוקרים של TAVR לעומת SAVR .

למעשה SAVR נחשבה לשיטה המועדפת בעת התווית להחלפה במקרי BC-AV עם AS חמורה, גם לאור הגיל הצעיר יותר, וליווי תחלואה של האאורטה סביב 25%.

אמנם קיימים מעט מחקרים עם TAVR ב BC-AV אך מטא אנאליזה אחת רמזה שאין הבדל מובהק בתמותה בין BC-AV ל TC-AV במטופלים העוברים TAVR. עם הרחבת האינדיקציות של TAVR כיום, יש חשיבות לחקור סוגייה זאת.

מטרת המחקר:

להעריך את המגמות בזמן של ביצוע TAVR במטופלי AS עם BC-AV ולהשוות תוצאים בין גישת TAVR ל SAVR באוכלוסייה מיוחדת זאת.

שיטות:

מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי, בו החוקרים ביצעו אנאליזה של התאמה בשיטת propensity-matching , להשוות תוצאי אשפוז בין:

  1. תוצאים במטופלים עם BC-AV שעברו TAVR לעומת SAVR ,
  2. ותוצאים במטופלים עם BC-AV לעומת מטופלי TC-AV שעברו TAVR,

מתוך מאגר לאומי של נתוני מאושפזים, הגדול ביותר בארה"ב National Inpatient Sample) NIS) , בשנים 2012-2016.

לתוצאות ולמסקנות - באתר האיגוד הקרדיולוגי

 

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<