קרדיולוגיה

שלושה בסירה אחת: אנטומיה, זרימה כלילית וזילוח מיו קרדיאלי במאמץ, לפי סי טי של הלב/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

הערכה אנטומית של מידת ההיצרות בעץ הכלילי,בעזרת אנגיוגרפיה כלילית טומוגרפית ממוחשבת computed tomography angiography (CCTA)  coronary, או אפילו בצנתור כלילי פולשני ר”תICA, איננה בהכרח מנבאת את היתרון הפרוגנוסטי של ביצוע רה וסקולריזציה במטופלים עם חשד למחלה כלילית יציבה.

לעיתים קרובות (אך בעיקר בחסימות הביניים בין 50% ל 80%), יש צורך בהערכות פיזיולוגיות אם אכן הנגע עלול לגרום לאיסכמיה  מיו קרדיאלית. השיטות להערכת איסכמיההם לרב מבוצעות כבירור לפני החלטה לICA:

  • לפי  הדמית פרפוזיה רקמתית מיו קרדיאלית,בעזרתשיטות הדמיהבמאמץ (בשם כללי myocardial perfusion imaging    stressר”תMPIstress) כגון:
  • א. מיפוי לבsingle-photon emission computed tomography) SPECT),או

    ב. בשיטהpositron emission tomography) PET), מדויקת יותר, אך דורשת מאיץ חלקיקים ופחות בשימוש קליני,

    ג. ולאחרונה עם שיפור בחומרה (hardware) ופיתוח תוכנות (software) של סורקי ה CT השונים,גם בעזרתCT-MPIדינמיהמסוגל להעריךmyocardial blood flowבמנוחה (ר”תMBF), ובתום מאמץ פרמקולוגי (כמוכן גם פיתוחי הדמית תהודה מגנטית לב CMR מאפשרים זאת),

  • או בעת הICAעצמו, לפיFractional flow reserve(ר”ת FFR , לרב בעזרת pressure wire המעריך מפל לחצים הנוצר משני עבריהיצרות פונקציונלית, בעתהזלפת אדנוזיןהגורם ווזו דילטציה ועלייה בזרימה)  הנחשבת לgold standard.
  • מדד זה ניתן להערכה מדויקת (לא פולשנית) בתוכנות שפותחוכיוםבחלק מסורקי הCCTAבשימוש,מתוך מאגר נתוני הCCTAעצמו שבוצע במנוחה, וללא צורך בהזלפת אדנוזין,  שיטה לא פולשנית בשם FFRct

    מטרת המחקר:

    לבחון אתהדיוק האבחנתישלמכלול הדמיתי המשלב את


    • הערך המוסף שלCT-MPI דינמי, או כפי שמכונה במחקר כ stress CT perfusion (ר”תstress CTPמדד פונקציונלישלזילוח רקמתיבמאמץ פרמקולוגי) , כהמשך רציף במרווח זמן של 20 דקותל

    • הערכההאנטומית בהדמייתCCTAבתוספת חישוב הFFRCT(מדד פונקציונלי של זרימהבעץ הכלילי) מתוך אותו מאגר נתונים, עם סורק MDCT כ multi detector CT עם סריקת כל הלב בסיבוב אחד כ whole-heart coverage CT scanner,בהשוואה

    מול הצנתורICAכ gold standard, (אליו הופנו המטופלים בהתוויה קלינית) שכללFFRפולשני, בחסימות בינוניות שבין 50%-80% .

    כמוכן מטרה נוספת לבחון את מידת החשיפה לקרינה של השיטה.

    שיטות:

    סך 85 מטופלים עוקבים עם תעוקה סימפטומטית אשר הופנו ל ICA  גויסו פרוספקטיבית למחקר. היצרות משמעותית פונקציונלית בעתICAשבוצע עד 60 יום לאחר ה CCTA הוגדרה


    • כהיצרות קוטר יחסית של 80% או חסימת שלמה 100%,

    • או היצרות בינונית עם FFR שנמדד בצנתור ≤ 0.80%.

    כולם עברו CCTA מנוחה ובהמשך CTP דינמי בעזרת (Revolution CT, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin, whole-heart coverage CT scanner). כמוכן חושבFFRCTמתוך נתוני ה CCTA מנוחה.

    הדיוקים האבחנתיים לחשוף מחלה כלילית משמעותית תפקודית(כ CAD ) במודל מבוסס עורק הוערכו והושוו כנגדICAוFFRפולשניכ gold standard

    על פיCCTAלבדו,

    או CCTA + FFRct

    אוCCTA + CTP

    וגם על פי שילוב של שלושתם יחד  :  CCTA , CTP ו-FFRct

    הגדרת תוצאות לפי מאפייני ה CT


    • א. יש לציין ש בהעדר היצרות אנטומית משמעותית ב CCTA התוצאה הוגדרה שלילית ללא קשר לגזירות הפונקציונליות של ה CT.

    • ב. היצרות משמעותית ב CCTA הוגדרה חיובית אם FFRCTקטן מ 0.7,

    • ג. ואם הFFRCTבין 0.7-0.8 ה CT חיובי רק אם CTP פתולוגי.

    • ד. אםFFRCTהיה מעל 0.8 תוצאה הוגדרה כשלילית ללא התחשבות ביתר המדדים.

    כמוכן נמדדה מנת החשיפה האפקטיבית של ה CTP .

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה