e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

שליטה בקצב או במקצב: מה עדיף במטופלי אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור בפרפור פרוזדורים?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

כללית, בחירת אסטרטגיות טיפול


  • אםשליטה בקצבהעברה החדריתכrate control, או

  • שליטה במקצב סינוס כrhythm controlבעזרת תרופות,בפרפור פרוזדורים (ר”ת AF ),

לא הוכיחו הבדלמובהק ביניהם ביחס לתחזית. יתכן וזהנבע מהעדר תרופה המבטיחה פרופיל יעילות בטיחות אופטימלי בשמירה על מקצב סינוס, לאורך זמן ( הקטנה בנטל הפרפור לאורך זמן אך ללא תופעות לוואי משמעותיות).

באי ספיקת לב ( ר”תHF) וAFהתחזית גרועה יותר מהתחזית בכל אחד מהם בנפרד.

במטופליHFעם תפקוד ירוד של חדר שמאל(ר”תHFrEF),בAF, צריבהשל ה AF בעזרת צנתר( כCatheter Ablationבשיטת Pulmonary Veins Isolationר”תPVI), כאסטרטגית שליטת המקצב, הדגימהשיפור בתוצאי תחזיתבמחקרAFCASTLE, וכללה הפחתה


  • בתמותה כללית

  • או אשפוז בגין החמרת CHF,

  • בד בבד עם הפחתה בנטל הAFושיפור מובהק בLVEF.

השכיחות שלאי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור(HFpEF)גבהה(במיוחד באוכלוסייה המבוגרת), התחזית שלה דומה למטופליHFrEF, אך אין עדיין טיפול סגולי המוריד ביעילות את התחלואה והתמותה.

באוכלוסיית מטופליHFpEFשכיחותAFנעה בין 15% ל 41%והסיכון לאשפוזים חוזרים ושבץ דומיםלAF +  HFrEF??, אך

לא ברור עדיין אםבמטופליHFpEF עםAF, שתי תחלואות החולקות גורמי סיכון משותפים לתוצאים חמורים קרדיו וסקולריים, ה  rhythm controlידגים יתרון עלrate control(יתרון שליטה במקצב על שליטה בקצב) לגבי התחזית.

מטרת המחקרלתאר גישות טיפול (שליטתמקצב לעומת קצב)שלAFבמטופליHFpEFכיום, מתוך מרשם

Get With The Guidelines—Heart Failure) GWTG-HF) , מרשם הנמצא בממשק עם דרישות מבוטחי הגוף המבטח בריאות האמריקאי הגדול,Medicare.

שיטות:

החוקרים ביצעו אנאליזה של מרשםGWTG-HFבממשק מאגר נתוניMedicareבתקופה בין 2008-2014 במטרהלתאר את הטיפול הנוכחי לגבי שליטת קצב לעומת מקצב והתוצאים הנובעיםמכך, במטופליHFpEF עםAF, מעל גיל 65 , על ידי inverse probability weighted analysis.


  • שליטת קצבהוגדרה לפי טיפול תרופתי דרומוטרופי שלילי הכולל כל שילוב של חוסמי ביטא, חוסמי תעלות סידן, דיגוקסין אך ללא תרופות אנטי אריטמיות.

  • שליטת מקצבהוגדרה כטיפול תרופות אנטי אריטמיות, היפוך קצב, או צריבת AF בצנתור או ניתוח MAZE.

תוצא עיקרי נקבע כתמותה מכל סיבה בתום תקופת מעקב של שנה.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי – הקליקו כאן

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

אחיות ואחים יקרים,

לרגל יום האחיות והאחים המצוין היום, 16 באפריל 2024, אנו מצדיעים לכם ומוקירים את פועלכם.

אתם, הגיבורים שנלחמים על חייהם של חיילים ושל אזרחים, ולא משנה באילו תנאים, וזאת באומץ, בגבורה וללא פשרות, ראויים לכל הערכה.
תודה רבה בשם חברת e-Med ובשם המדינה כולה.