e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

מהי המשמעות הקלינית (יחסית לרמת העלייה), כאשר טרופונין עולה לאחר התערבות מלעורית בעורק כלילי חסום כרונית?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

בפעולה פולשנית מורכבת של פתיחת חסימה שלמה כרונית בעורק כלילי(ר”תPCICTO) יתכנו סיבוכים לאור נטל הטרשת אשר לרב נרחב יותר:

אם סיבוכים בעת הפעולה עצמה, או בשיטה אנטגרדיתantegradeאו דרך קולטרלים שהתפתחו במהלך הזמן כשיטה רטרוגרדיתretrogradeהמאדגרת יותר, כגון,


  • נזק מיו קרדיאלי ר”תPMIכperi procedural myocardial injuryמשני לסגירת סעיפי משנה או מיקרו תסחיפים ואך דיסקציות לעיתים ו re entry לנהור, כחלק אינטגרלי של השיטה,

  • ניקוב העורק עד ניתוח מעקפים דחוף,

  • זמן פעולה המתארך מאד לעיתים, עם עומס חומר ניגוד, ואו איסכמיה ממושכת,

או סיבוכים עתידייםפוטנציאליים עדסיכון מוגבר של תמותה,אם בגללפקקת תומכן, אואם אכן נגרםPMIמשמעותי קלינית.

בהגדרתPMIבמטופלים העוברים התערבות מלעורית (ר”ת PCI), אלקטיבית,לפיההגדרה האוניברסלית מספר 4מ 2018 ,אוטםPMIמטיפוס4atypeמוגדר לפי עלית רמת טרופוניןcTnפי 5 מערך הסף הגבוה לפי אחוזון 99 באוכלוסייה הרגילה (ר”ת ULN X 5 ), בנוכחות עדות של  איסכמיה מיו קרדיאלית, אך ההגדרה שרירותית ללא מחקרים מבוקרים אשר בדקו השלכות רמות ביו מרקרים על התוצאים בהמשך.

יש לציין הגדרה שונה של PMI, לפי האיגודSCAIהאמריקאיSociety for Cardiovascular Angiography and Interventions,שמציינת,עלית רמותCK-MBפי 10מסףURL, (לפיSCAIשיטתMBCKמועדפת, אך פחות בשימוש כיום), שמקבילה לעליה פי 70 מURLבסף cTn, (הסתמכו על מחקרי CMR שאבחנו היקף נזק מיו קרדיאלי בעל משמעות קלינית, בעקבות PCI), אפילובהעדר עדות קלינית שלPMI.

היות וCTO-PCIמורכב ומאדגר לרב, לעומתPCIרגיליש חשיבות להעריך איזה רמותcTnמוגבר עלולותלשקף אמיתית את חומרת הPMIהמשפיעה על התחזית העתידית.

מטרת המחקר:

להעריך את ההשלכה הפרוגנוסטית של עלית רמותcTnTבעקבותCTO-PCIולהגדיר אתהסף בו רמות אלה מגדירותPMIהכרוך בסיכון תמותה עתידית למשך מעקב של 5 שנים.

שיטות:

מחקר עוקבה פרוספקטיבי של מרכז אוסטרי שלישוני אשר הקצה 3712 מטופלים עוקבים אשר עברו לפחות CTO-PCIבעורק כלילי אחד, בהם נמדדו ערכיcTnTלאחר 6 ו 8 ו 24 שעות לאחר הפעולה.

תוצא עיקרינקבע כתמותה מכל סיבה(כ all-cause mortality),

תוצא שניונינקבע כ משלב תמותה,MI  לא קטלני, ו TLR (כ target lesion revascularization).

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה