ההשפעה של פרוצדורת TAVR על הגישה לעורקים כליליים (J Am Coll Cardiol Intv)

שלושה דיווחים שפורסמו לאחרונה שופכים אור על נושא שלא זכה לתשומת לב רבה: הגישה המוגבלת לעורקים כליליים לאחר פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). המגבלה בגישה לעורקים הכליליים עשויה לנבוע מהצבה לא-אופטימאלית של המסתם החדש ביחס לעורקים הכליליים.

במחקר הראשון, החוקרים בחנו את הנתונים אודות חולים מקבוצת TAVR במחקר LRT (Low Risk TAVR), מהם נתונים מלאים היו זמינים אודות 137 מהחולים. ב-48.2% מהחולים בדיקת CT לאחר 30 ימים העידה כי מסגרת מסתם הלב הייתה מעל לפתח העורק הכלילי השמאלי ו/או הימני. הקונפיגורציה בסיכון הגבוה ביותר, כאשר מסגרת המסתם הגיעה אל מעבר לפתח והייתה עדות לתפר קומיסורה קדמית לעורק הכלילי, תועדה ב-8.7% מהחולים.

במחקר השני, חוקרים אספו נתונים ממאגר רישום של Cedars-Sinai Medical Center ובחנו את הגישה הכלילית לאחר TAVR עם מסתם Evolut R או Evolut PRO (66 חולים) או מסתם SAPIEN 3 (345 חולים).

גישה כלילית הוגדרה כלא-קלה במידה ובבדיקת CT הפתח היה מתחת או לפני הקומיסורה של המסתם. בקרב אלו לאחר השתלת מסתם Evolut R/Evolut PRO, גישה כלילית לא-קלה לעורק הכלילי השמאלי תועדה ב-34.8% מהמטופלים וגישה לא-קלה לעורק הכלילי הימני תועדה ב-25.8% מהחולים. השיעורים המקבילים שלא גישה לא-קלה לעורקים הכליליים לאחר השתלת מסתם SAPIEN 3 עמדו על 15.7% ו-8.1%, בהתאמה.

מיקום המסתם בצנתור, כפי שניתן לראות בבדיקת CT, הגביל את הגישה לעורק הכלילי השמאלי בכשליש מהחולים ולעורק הכלילי הימני ברבע מהמטופלים. בתת-קבוצה של חולים שנדרשו לאנגיוגרפיה או PCI לאחר TAVR, עדות לחסימה של העורקים הכליליים ע”י המסתם החדש נקשרה בקשר מובהק עם שיעור גבוה יותר של גישה קשה לעורק הכלילי.

במחקר שלישי, חוקרים מגרמניה מצאו כי ב-101 חולים לאחר השתלת מסתם Evolut R/PRO, מסגרת המסתם המושתל עמדה בצד המנוגד לפתח העורק הכלילי השמאלי ב-58% מהמקרים ובצד המנוגד לפתח העורק הכלילי הימני ב-63% מהמקרים. עם זאת, בחמישה חולים בהם הושלמה אנגיוגרפיה כלילית זמן קצר לאחר TAVR לא תוארו קשיים בגישה חוזרת לעורקים הכליליים.

המומחים מסבירים כי ממצאים אלו אינם צריכים למנוע השלמת TAVR, אך הם עשויים להשפיע על בחירת המסתם ותומכים בהצבה זהירה יותר של המסתם בצנתור. בנוסף, הם מאמינים כי מדובר יהיה בבעיה זמנית, מאחר והחברות ממשיכות לפתח פתרונות לסוגיות אלו.

J Am Coll Cardiol Intv. 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה