האם הפרוגנוזה של עליות מקטעי ST גרועה יותר בעידן COVID-19? (מתוך N Engl J Med)

נזק לשריר הלב עם עליות מקטע ST תואר בחולים עם אבחנה של COVID-19 ובמאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על הניסיון שלהם בחודש הראשון של התפרצות COVID-19 בניו-יורק.

חולים עם אבחנה מאושרת של COVID-19 ועם עדות לעליית מקטע ST בבדיקת אק”ג נכללו במחקר שכלל שישה בתי חולים בניו-יורק. חולים עם COVID-19 עם מחלה לא-חסימתית באנגיוגרפיה כלילית או עם תנועה תקינה של הדופן באקו-לב בהעדר אנגיוגרפיה הוגדרו כחולים בהם סביר להניח כי הנזק לשריר הלב לא נבע מהפרעה כלילית.

החוקרים זיהו 18 חולים (גיל חציוני של 63 שנים, 83% גברים) עם COVID-19 ועליות מקטע ST המעידות על נזק אפשרי לשריר הלב. מבין אלו, בשליש דווח על כאבי חזה סביב מועד עליית מקטע ST. סך כולל של 10 חולים (56%) אובחנו עם עליית מקטע ST בעת ההתייצגות  וב-8 החולים האחרים תועדה עליית מקטע ST במהלך האשפוז.

מבין 14 חולים (78%) עם עליה מוקדית במקטע ST, ב-5 חולים (36%) תועד מקטע פליטה תקין של חדר שמאל, כאשר באחד מהם (20%) תועדה הפרעה אזורית בתנועת הדופן; ב-8 חולים (57%) תועד מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל, כולל חמישה חולים (62%) עם עדות להפרעה אזורית בתנועת הדופן. מבין 4 חולים (22% מכלל המדגם) עם עליה דיפוזית של מקטע ST, ב-3 חולים (75%) תועד מקטע פליטה תקין של חדר שמאל ותנועה תקינה של הדופן; בחולה אחד תועד מקטע פליטה של חדר שמאל של 10% עם היפוקינזיה גלובאלית.

החוקרים מדווחים כי 9 חולים (50%) הופנו לאנגיוגרפיה כלילית ובשישה מהם (67%) הייתה עדות למחלה חסימתית, 5 חולים הופנו להשלמת התערבות כלילית מילעורית. בשמונת החולים בהם נקבעה אבחנה קלינית של אוטם שריר הלב תועד חציון שיא רמות טרופונין ו-D-Dimer שהיה גבוה יותר, בהשוואה ל-10 החולים (56%) עם נזק לשריר הלב שאינו על-רקע מחלה כלילית.

במהלך האשפוז מתו 13 חולים (72%), כולל 4 חולים עם אוטם לבבי ו-9 חולים עם נזק לשריר הלב שאינו על-רקע מחלה כלילית.

בסדרת המקרים הללו של עליות מקטע ST תועדה שונות רבה בהתייצגות, עם שיעורי הימצאות גבוהים של מחלה לא-חסימתית ופרוגנוזה גרועה. מחצית מהחולים הופנו לאנגיוגרפיה כלילית ומבין אלו, בשני שליש הייתה עדות למחלה חסימתית.

החוקרים כותבים כי נזק לשריר הלב בחולים עם COVID-19 עשוי לנבוע מקרע פלאק טרשתי, סערת ציטוקינים, נזק היפוקסי, ספאזם כלילי, קרישי דם קטנים, או נזק ישיר לכלי הדם או לאנדותל.

N Engl J Med 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה