חדשות

טיפול אגרסיבי עדיף על טיפול סטנדרטי בחולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים עמיד לטיפול (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACC)

24/05/2021

 

בחולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, אשר היה עמיד לטיפול, טיפול בגישה פולשנית מאוד במקום טיפול סטנדרטי לווה בתוצאות טובות יותר, כך עולה מנתוני מחקר Prague OHCA שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American College of Cardiology.

 

החוקרים הכשירו את צוותי רפואה דחופה להחייאה אינטנסיבית, כולל עיסויי חזה באיכות גבוהה. בפרוטוקול היפר-פולשני, המתאם קיבל הודעת טקסט מהמוקד כאשר הופסקו מאמצי החייאה בסיוע טלפוני. ההתראה והתקשורת בין צוותי רפואה דחופה בשטח, בית החולים והמוקד הם חשובים מאוד. בקבוצת הטיפול ההיפר-פולשני נעשה שימוש במעכבת RhinoChill לקירור תוך-אפי של החולים בדרכים לבית החולים, אך המערכת לא הייתה זמינה לאחר שנת 2016 ולכן הדבר בוצע רק ב-35-40 החולים הראשונים בקבוצה.

 

מדגם המחקר כלל מבוגרים בפראג עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים בין תחילת מרץ בשנת 2013 ועד 25 באוקטובר בשנת 2020. מבין 4,345 מקרים של דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, 264 חולים (6%) פיתחו דום לב בנוכחות עדים וזאת על-רקע סיבה לבבית, והם שרדו במקום, אך לא תועדה חזרה ספונטאנית של הדופק. מבין אלו, 256 חולים חולקו באקראי לטיפול היפר-פולשני (124 חולים) או טיפול סטנדרטי (132 חולים).

 

מאפייני החולים והאירוע הלבבי היו דומים בשתי הקבוצות. בממוצע, גיל החולים עמד על 58 שנים ו-83% מהם היו גברים. שני-שליש ממקרי דום לב אירעו במקום ציבורי (36%) או בבית (34%). דום הלב נבע מתסמונת כלילית חדה במחצית מהחולים וב-60% מהחולים תועד פרפור חדרים.

 

שיעורי החייאה ע"י עובר אורח ושיעורי החייאה בסיוע טלפוני היו גבוהים מאוד (99% ו-79%, התאמה). מרווח הזמן הממוצע מרגע הקריסה עד להקצאה האקראית עמד על 25 דקות.

 

בממוצע, החייאת לב ריאה בוצעה לאורך פרק זמן ארוך יותר בקבוצת הטיפול האינטנסיבי, בהשוואה לטיפול הסטנדרטי (58 דקות לעומת 46 דקות, P=0.037) ושיעור גבוה יותר של חולים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי עברו החייאה במשך 45 דקות ומעלה (73% לעומת 55%, בהתאמה, p=0.01).

 

החוקרים מדווחים כי שיעורי החלמה נוירולוגית לאחר 30 ימים היו גבוהים יותר בקרב חולים בזרוע הטיפול האינטנסיבי בהשוואה לאלו בזרוע הטיפול הסטנדרטי (31% לעומת 18%, p=0.02), אך לא תועדו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בשיעור החולים עם התאוששות לבבית לאחר 30 ימים.

 

מהנתונים עולה כי חולים בזרוע הטיפול האינטנסיבי טופלו לעיתים קרובות יותר במכשיר עיסויי חזה מכאני והועברו מיד למעבדת צנתורים, שם חוברו למכונת ECMO במידת הצורך.

 

בתת-קבוצה של חולים שעברו החייאה במשך 45 דקות ומעלה, שיעורי ההישרדות עם תפקוד נוירולוגי טוב לאחר 6 חודשים היו גבוהים יותר בזרוע הטיפול האינטנסיבי (20 חולים לעומת 6 חולים, p=0.018). החוקרים מציינים כי 4 מבין 6 החולים הללו בזרוע הטיפול הסטנדרטי חצו מזרוע הטיפול האינטנסיבי.

 

מהממצאים עולה כי טיפול יעיל מאוד טרם ההגעה לבית חולים, אחוזים גבוהים של מאמצי החייאה ע"י עוברי אורח, החייאה בהנחיה טלפונית ושיתוף פעולה הדוק עם מרכז מנוסה לטיפול במקרי דום לב, תורמים לשיפור התוצאות לאחר דום לב.

 

המחקר מעיד כי פרוטוקול היפר-פולשני הוביל לשיפור התוצאות בהשוואה לגישת טיפול סטנדרטי.

 

מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACC

 

לידיעה במדסקייפ

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2021 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<