חדשות

ניתוח העברת עצב עשוי להביא לשינוי בתחום הטיפול בפציעות חוט שדרה (The Lancet)

07/07/2019

 

טכניקה חדשה הכוללת העברת עצבים מתפקדים לאתרים משותקים בחולים עם נזק לחוט השדרה עשויה להוביל לשיפור תפקודי משמעותי בתפקוד גפה עליונה וידיים ולשנות את כללי המשחק בתחום זה, כך טוענים מומחים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Lancet.

 

בסדרת המקרים הפרוספקטיבית גייסו החוקרים חולים בכל גיל עם נזק מוקדם לחוט השדרה הצווארי (בתוך 18 חודשים מהפציעה) בגובה C5 ומטה, אשר הוגדרו כמתאימים לפרוצדורת העברת עצב. כל המשתתפים השלימו פרוצדורה אחת לפחות של העברה עצבית בגפה העליונה, לעיתים בשילוב עם העברת גידים, להשבת יישור מרפק, אחיזה, צביטה ופתיחת יד.

 

המשתתפים נבחנו לאחר 12 ו-24 חודשים מהניתוח. התוצאים העיקריים כללו את מדדי ARAT (Action Research Arm Test), GRT (Grasp Release Test) ו-SCIM (Spinal Cord Independence Measure).

 

בתקופה שבין אפריל 2014 ועד נובמבר 2018 גויסו למחקר 16 משתתפים (27 גפיים) עם פציעה טראומטית של חוט השדרה, בהם בוצעו 59 פרוצדורות העברה עצבית. בעשרה משתתפים (12 גפיים), פרוצדורת העברת עצב שולבה עם העברת גידים.

 

החוקרים לא הצליחו לאסוף את נתוני המעקב לאחר 24 חודשים אודות שלושה חולים (5 גפיים). לאחר 24 חודשים, שיפור משמעותי מתחילת המחקר בחציון מדד ARAT (34.0 לאחר 24 חודשים לעומת 16.5 חודשים בתחילת המחקר, p<0.0001) ובמדד GRT (125.2 לעומת 35.0, חודשים, p<0.0001).

 

מדד SCIM הכולל הממוצע וניידות בחדר ובשירותים השתפרו בהיקף גדול מהשינוי המינימאלי הניתן לזיהוי ובהיקף בעל חשיבות קלינית. מדד SCIM הממוצע לטיפול עצמי השתפר בהיקף גדול מהשינוי המינימאלי הניתן לזיהוי מתחילת המחקר ועד לאחר 24 חודשים. לאחר 24 חודשים, חציון דירוג כוח לפי Medical Research Council עמד על 3 נקודות בשריר התלת-ראשי ועל 4 נקודות בשרירים המיישרים של האצבעות.

 

כוח האחיזה הממוצע לאחר 24 חודשים עמד על 3.2 ק"ג בקרב משתתפים לאחר העברת עצב דיסטאלי (5 מקרים), 2.8 ק"ג באלו לאחר העברת עצב פרוקסימאלי (9 מקרים) ו-3.9 ק"ג באלו לאחר העברת גידים (8 מקרים).

 

החוקרים מדווחים על שישה אירועים חריגים על-רקע הניתוח, אך אלו לא היו בעלי השלכות תפקודיות ממושכות.

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי ניתוח מוקדם להעברת עצב נמצא בטוח ויעיל להשבת תפקוד גפה עליונה בחולים לאחר פציעת חוט שדרה. טכניקה זו עשויה להוביל לשיפור משמעותי בתפקוד וניתן לשלבה בהצלחה עם ניתוח להעברת גידים בכדי להביא לתועלת התפקודית הגדולה ביותר.

 

The Lancet July 04, 2019

 

לידיעה במדסקייפ

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני