חדשות

אבחנה של דלקת שריר הלב לאחר החלמה מ-COVID-19 (מתוך Eur Heart J Cardiovasc Imaging)

01/07/2020

 

במאמר שפורסם בכתב העת European Heart Journal – Cardiovascular Imaging מדווחים חוקרים על מקרה של מטופל עם היסטוריה של דלקת ריאות משנית ל-COVID-19, אשר פיתח קוצר נשימה במאמץ וחום נמוך שלושה שבועות לאחר שחרורו מאשפוז עקב הזיהום הנגיפי. בירור רפואי הוביל לאבחנה של דלקת שריר הלב כתוצאה מ-COVID-19.

 

הכותבים מתארים מקרה של גבר בן 31 שנים, אשר פנה בשל קוצר נשימה במאמצים וחום נמוך. בעברו היסטוריה של דלקת ריאות על-רקע COVID-19 והוא שוחרר מאשפוז שלושה שבועות מוקדם יותר. המטופל לא סבל ממחלות רקע ידועות. במהלך אשפוזו הקודם, בדיקת RT-PCR הייתה חיובית לנגיף SARS-CoV-2, בדיקת CT של החזה הדגימה הצללות זכוכית-עמומה ועכירות דו-צדדית, בעיקר באזור הימני התחתון, לצד בדיקות מעבדה שהדגימו ערכי CRP גבוהים ושקיעת דם מוחשת, אך ערכי High Sensitivity Troponin היו תקינים (מתחת ל-0.03 ננוגרם/מ"ל).

 

בשבוע השני, החולה פיתח כאב חזה פלאוריטי, ללא שינויים באק"ג. לא הושלמה בדיקת טרופונין באותה עת. החולה שוחרר לאחר 10 ימים עם שתי בדיקות RT-PCR עוקבות שהיו שליליות וכשהוא במצב כללי טוב. בדיקת CT בעת השחרור הדגימה שיפור משמעותי בשינויים ההדמייתיים.

 

שלושה שבועות לאחר שחרורו, החולה פנה בשל קוצר נשימה במאמץ וחום נמוך. בבדיקתו, לחץ הדם נמדד על 110/80 מ"מ כספית, קצב הנשימות עמד על 18 נשימות בדקה, קצב הלב על 70 פעימות בדקה, חום גופו נמדד 37.8 מעלות צלזיוס ורוויון החמצן היה 96%. ספירת דם הייתה תקינה, רמות CRP נמדדו על 3.3 מ"ג/ליטר וריכוז High Sensitivity Troponin T היה תקין (מתחת ל-0.03 ננוגרם/מ"ל).

 

בדיקת RT-PCR הייתה שלילית לנגיף SARS-CoV-2. אק"ג עם 12 לידים פוענח כתקין. בדיקת אקו-לב דרך בית החזה הדגימה הפרעה קלה בתפקוד חדר שמאל ובדיקת MRI של הלב הדגימה גודל תקין של דר שמאל עם מקטע פליטה מעט ירוד של חדר שמאל (50%) עם עדות לדלקת/בצקת בחלק המרכזי של הדופן התחתון. האדרה מאוחרת של גדוליניום הדגימה פיברוזיס מתחת לאפיקרד בחלק המרכזי של הדופן התחתון.

 

המאפיינים הקליניים וההדמייתיים רמזו למיוקרדיטיס פעילה. החולה היה יציב קלינית, ללא הפרעות קצב או סימני אי-ספיקת לב ולכן לא בוצעה ביופסיה של האנדומיוקרד. בדיקות סרולוגיות אחרות ל-Coxsackie, Parvovirus B19, EBV ו-Human Herpesvirus היו שליליות.

 

ממצאים אלו מעידים כי המיוקרדיטיס עשויה להיות שארית של תהליכים דלקתיים בשריר הלב כתוצאה מ-COVID-19. הכותבים מדגישים כי במהלך דלקת ריאות משנית ל-COVID-19 עלולים לפספס את המעורבות הלבבית של הזיהום הנגיפי.  

 

 

Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 May 27

 

 

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<