חדשות

ההשפעה של הערכת שארית קיבה על הזנה אנטרלית בפגות קיצונית (JAMA Pediatr.) והערות עורך נאונטולוגיה, ד''ר ברזילי

18/07/2019

מאת ד"ר עמית עקירוב

 

במקרים של פגות קיצונית, אי ביצוע השלמת הערכה של שארית קיבה הובילה לעליה בהיקף מתן הזנה אנטרלית וכן לשיפור עליה במשקל ושחרור מוקדם מבית החולים, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics.

 

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הערכת שאריות קיבה לפני הזנה מהוות חלק מהטיפול השגרתי אך אין עדויות בנושא. כעת הם ביקשו לבחון את ההשפעה של אי-ביצוע הערכת שארית קיבה לפני הזנה אנטרלית על התוצאות במקרים של פגות קיצונית.

 

במחקר האקראי נערכה השוואה בין אי-השלמת הערכת שארית קיבה אל מול השלמת הערכה זו טרם הזנה אנטרלית. היילודים גויסו מיחידות טיפול נמרץ ביילודים בתקופה שבין אוקטובר 2013 ועד אוקטובר 2016 ולאחר מכן היו במעקב לאורך שישה שבועות לאחר הלידה. המחקר התמקד ביילודים שנולדו לפני שבוע 32 להיריון עם משקל לידה של עד 1,250 גרם; המשתתפים גויסו בתוך 72 שעות מהלידה ובתוך 24 שעות מהתחלת הזנה.

 

התוצא העיקרי של המחקר היה היקף הזנה אנטרלית לאורך שישה שבועות לאחר הלידה.

 

מדגם המחקר כלל 143 יילודים, מהם 71 (51.7%, 37 בנים, גיל הריון ממוצע של 27.1 שבועות, משקל לידה ממוצע של 888.8 גרם) חולקו באקראי להערכת שארית קיבה ו-69 (48.3%, 36 בנים, גיל הריון ממוצע של 27 שבועות, משקל לידה ממוצע של 915.2 גרם) לקבוצה בה לא בוצעה הערכת שארית קיבה.

 

בקבוצה בה לא הושלמה הערכה של שארית קיבה לפני הזנה נרשמה התקדמות מהירה יותר בהזנה, בהשוואה לקבוצה בה הקפידו על הערכה זו (עליה שבועית ממוצעת של 20.7 מ"ל/ק"ג/יום לעומת 17.9 מ"ל/ק"ג/יום, P=0.02) עם הזנה רבה יותר לאחר חמישה שבועות (137.2 הזנות, p=0.03) ושישה שבועות (141.6 הזנות, p=0.03).

 

מבין התוצאים המשניים, בקבוצה ללא הערכת שארית קיבה המשקל הממוצע היה גבוה יותר (לוגריתם משקל ממוצע של 7.01 לעומת 6.98, p=0.03), מספר קטן יותר של אירועי תפיחות בטנית (0.59 לעומת 1.79, p=0.001) והם שוחררו לביתם שמונה ימים מוקדם יותר (4.21 לעומת 4.28, p=0.01).

 

עוד מדווחים החוקרים כי הסיכון ל-Necrotizing Eneterocolitis (0.058 לעומת 0.026), תמותה (0.004 לעומת 0.012), הופעה מאוחרת של אלח-דם (0.970 לעומת 1.38) ודלקת ריאות על-רקע מנשם (0.084 לעומת 0.056) היו דומים בין הקבוצות.

 

החוקרים מאמינים כי ממצאים אלו עשויים להיות מתורגמים לשינוי ההמלצות והטיפול באוכלוסיה זו.

 

JAMA Pediatr. 2019 Apr 29

 

לידיעה ב-PubMed

 

הערות עורך נאונטולוגיה, ד"ר ברנרד ברזילי:

מפתיח הדבר שלמרות ההוכחות בסקר שנערך בארה"ב עדיין כ-97% מהאחיות המטפלות בפגים מודדות שאריות קיבה לפני ההאכלה. בעבר, שארית קיבה נקשרה לסיבוכים כגון: אי סבילות לאוכל, אספירציות והתפתחות דלקת ריאות בעקבות כך וכן NEC. מחקר זה ואחרים מוצאים שאין שום יתרון במדידת שארית קיבה לפני ההאכלה הקרובה. לא די בכך, יש בכך אפילו חיסרון: פחות עליה במשקל, פחות אירועים של תפיחות בטנית ואף שחרור מוקדם. כל זאת ללא עליה בסיבוכים משמעותיים. נראה לי כי מחקר זה ואחרים כבר משכנעים מספיק ע"מ שנפסיק למדוד שאריות קיבה לפגים הקטנים.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני