חדשות

התועלת של אריתרופויאטין במינון גבוה לטיפול במקרים של פגות קיצונית (JAMA Pediatr) והערות עורך ניאונטולוגיה, ד''ר ברזילי

23/08/2020

מאת ד"ר עמית עקירוב

 

מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA עולה כי מינון גבוה של אריתרופויאטין מפחית את הדרישות למתן עירוי כדוריות דם אדומות בתינוקות שנולדו לאחר 24-27 שבועות היריון ומוביל לעליה במספר הפגים שלא נדרשו לעירוים אלו.

 

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם אריתרופויאטין במינון גבוה הניתן בתוך 24 שעות מהלידה ועד גיל מתוקן של 32 שבועות יפחית את הצורך במתן עירוי דם. מחקר PENUT (Preterm Erythropoietin Neuroprotection Trial) כלל משתתפים מ-19 מרכזים בהם 30 יחידות טיפול נמרץ ביילודים ברחבי ארצות הברית. כל המשתתפים נולדו לאחר 24 שבועות היריון עד 27 שבועות היריון ו-6-7 ימים.

 

בניתוח פוסט-הוק הנוכחי, ניתנו 6 מנות של אריתרופויאטין במינון 1,000 יחידות/ק"ג, או פלסבו, כל 48 שעות, לאחר מכן ניתן מינון של 400 יחידות/ק"ג או זריקות דומה שלוש פעמים בשבוע, עד גיל מתוקן של 32 שבועות. התוצא העיקרי היה צורך בעירויים, מספר ונפח עירויים, מספר חשיפות לתורמים וריכוז המטוקריט יומי הנמוך ביותר.

 

מדגם המחקר כלל 936 חולים (52.1% בנים, גיל היריון ממוצע של 25.6 שבועות, משקל לידה ממוצע של 799 גרם).

 

בהשוואה לפלסבו, מתן אריתרופויאטין הפחית את מספר העירויים (ממוצע של 3.5 לעומת 5.2 עירויים, שיעור יחסי של 0.66, רווח בר-סמך 95% של 0.59-0.75); נפח העירויים המצטבר (ממוצע של 47.6 לעומת 76.3 מ"ל) וחשיפה לתורמים (ממוצע של 1.6 לעומת 2.4, שיעור יחסי של 0.67; רווח בר-סמך 95% של 0.58-0.77).

 

למרות מספר עירויים קטן יותר, בתינוקות שטופלו באריתרופויאטין תועדה נטיה לריכוזי המטוקריט גבוהים יותר, בהשוואה למטופלים בפלסבו, כאשר ההבדל היה בולט במיוחד בשבוע 33 בפגים שנולדו לאחר 27 שבועות היריון (ריכוז המטוקריט ממוצע של 36.9% לעומת 30.4%, בהתאמה, P<0.001). מבין 936 פגים, 160 (17.1%) לא קיבלו עירוי לאורך 12 שבועות לאחר הלידה, כולל 43 בקבוצת הפלסבו ו-117 בקבוצת ההתערבות (p<0.001).

 

ממצאי המחקר מציעים כי אריתרופויאטין במינון גבוה, כפי שניתן בפרוטוקול מחקר PENUT, היה יעיל בהפחתת צורך בעירויי דם באוכלוסיה זו.

 

JAMA Pediatr. Published online August 17, 2020

 

הערות עורך ניאונטולוגיה, ד''ר ברנרד ברזילי:

מזה שנים רבות נערכים מחקרים רבים על נסיונות טיפול באריתרופואטין בפגים לשם מניעת עירויי דם ובילודים במועד עם אספיקציה. עד כה הממצאים לא היו ממש משכנעים ולכן רק מיעוט מטפלים באריתרופואטין באופן שגרתי באוכלוסיית הילודים. מחקר זה מצא כי מתן של אריתרופואטין בריכוזים גבוהים מיתן את כמות הדם שהפגים נזקקו לו וחשף אותם לתורם אחד פחות. נראה לי כי פרוטוקול טיפולי נוקשה יותר של מתן עירויי דם בפגים, יגביל את המתן יותר מאשר מתן האריתרופואטין (כפי שנסקר במאמר מאותו העיתון).

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<