אלגוריתם להערכת רמות טרופונין מסייע באישור או שלילת אבחנה של אוטם לבבי בחולים עם כאבי חזה (Arch Intern Med)

חוקרים משוויץ פרסמו פרטים נוספים בנוגע לאלגוריתם פשוט המבוסס על הערכת רמות hs-Troponin T (High-Sensitivity Cardiac Troponin), לפיהם הנ”ל עשוי לשלול או לאשר בבטחה אירוע של אוטם לבבי חדר בקרוב ל-75% מהחולים הפונים לחדר מיון בשל כאבי חזה.

החוקרים מסבירים כי הם פיתחו את האלגוריתם המשלב את ערכי הבסיס של רמות טרופונין עם שינויים אבסולוטיים במהלך השעה הראשונה מאחר שלא היה ברור כיצד לנצל את בדיקות הטרופונין עם רגישות-גבוהה. לממצאים חשיבות קלינית רבה, אם כי החוקרים מודים כי דרושים מחקרים נוספים בנושא.

מדגם המחקר כלל 872 חולים שפנו לחדרי מיון בשל כאב חזה חד. בדיקות להערכת רמות hs-Troponin T נעשו באופן סמוי בעת הקבלה ולאחר שעה אחת, עם אבחנה סופית שנקבעה ע”י שני קרדיולוגים בלתי-תלויים.

אלגוריתם hs-Troponin T המשלב ערכי בסיס ואת השינויים במהלך השעה הראשונה התבסס על 436 חולים שנבחרו באקראי ואושר ביתר 436 החולים הנותרים. יעד הסיום הפרוגנוסטי העיקרי היה תמותה בתוך 30 ימי מעקב.

אבחנה של אוטם לבבי חד נקבעה בסופו של דבר ב-17% מהחולים. לאחר פיתוח האלגוריתם על-בסיס 436 החולים הראשונים הוא נבחן שוב ב-436 החולים הנותרים, כאשר ב-60% מהמקרים (259 חולים) נשללה האבחנה של אוטם לבבי וב-76 חולים (17%) נקבעה אבחנה של אוטם לבבי חד, כאשר 101 חולים (23%) סווגו ככאלו המיועדים לאזור מעקב בתוך שעה אחת.

בסופו של דבר, שיעורי הרגישות והערך המנבא השלילי עמדו על 100% לשלילת אבחנה של אוטם לבבי חד, שיעורי הסגוליות והערך המנבא החיובי עמדו על 97% ו-84%, בהתאמה לאישור האבחנה, ושכיחות אירועים של אוטם לבבי חד באזור המעקב נקבעה ב-8%. שיעורי ההישרדות המצטברים לאחר שלושים ימים עמדו על 99.8%, 98.6% ו-95.3% בחולים שסווגו ככאלו בהם נשללה האבחנה, אלו באזור המעקב ואלו בהם אושרה האבחנה, בהתאמה.

החוקרים כותבים כי ישנם ארבעה ממצאים חדשים מג’וריים העולים מהמחקר. ראשית, עם אלגוריתם זה, ניתן לשלול בבטחה או לאשר אבחנה של אוטם לבבי חד בתוך שעה אחת ב-77% מהחולים עם כאבי חזה. שנית, שיעור החולים עם אוטם לבבי חד עולה באופן רציף עם עליה בערכי הטרופונין, לכן ניתן להתייחס למדד זה כאל מדד כמותי ולא איכותי. המשמעות הינה כי יש להימנע ממונחים של טרופונין חיובי ושלילי. שלישית, השימוש באלגוריתם מקצר משמעותית את הזמן הנדרש עד לאישור או שלילת אבחנה של אוטם לבבי חד ועשוי לחסוך את הצורך בניטור ממושך ודגימות דם סדרתיות בשלושה מבין ארבעה חולים עם כאב חזה חד.

לסיום, מאחר ושיעורי התמותה לאחר 30 ימים עמדו על 0.2% בקבוצת החולים בהם נשללה אבחנה של אוטם לבבי חד, הממצאים מדגישים את האפשרות לשחרר מוקדם חולים אלו לביתם.

Arch Intern Med 2012

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך