דלקת אספטית של קרום המוח על-רקע טיפול ב-IVIg (מתוך J Clin Med)

 דלקת אספטית של קרום המוח (Aseptic Meningitis) הינה תופעת לוואי לא-נפוצה אך משמעותית של טיפול ב-IVIg (Intravenous Immunoglobulin) ובסקירה חדשה שפורסמה בכתב העת Journal of Clinical Medicine מדווחים חוקרים מפולין כי בספרות הרפואית ישנם 44 מקרים מדווחים של תופעת לוואי זו.

 ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי IVIg אושר לטיפול במגוון מחלות, במינונים שונים. בעוד שמינונים נמוכים משמשים לרוב כטיפול חליפי בחולים עם חסר נוגדנים, מינונים גבוהים משמשים למגוון מחלות, כולל ITP (Immune Thrombocytopenic Purpura), תסמונת גיליאן ברה, CIDP (Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy), מחלת קוואסקי, מיאסתניה גרביס ולופוס, כמו גם במצבי חסר חיסוני. מחקרים לאחרונה הציעו כי הטיפול עשוי לשמש גם בחולים עם COVID-19.

 מהנתונים בספרות עולה כי עד 40% מעירויי IVIg צפויים להוביל לאירועים חריגים, כאשר מרבית תופעות הלוואי הן קלות ואינן מסכנות חיים. אחת מתופעות הלוואי של הטיפול הינה דלקת אספטית של קרום המוח, אשר עשויה להתפתח ב-0.0.67% מכלל מחזורי הטיפול, עם היארעות גבוהה במיוחד כאשר IVIg ניתן לטפול בחולים עם תסמונת גיליאן ברה.

 בסקירה הנוכחית השלימו החוקרים חיפוש מקיף במאגרי PubMed לזיהוי מאמרים שפורסמו עד חודש אפריל בשנת 2022. הסקירה כללה בסופו של דבר 72 מאמרים מתאימים, אשר ענו על הקריטריונים של הסקירה.

 נכון לאפריל השנה תועדו 44 מקרים של דלקת אספטית של קרום המוח על-רקע IVIg במאמרים שפורסמו בשפה האנגלית. הגיל החציוני של החולים עמד על 22.4 שנים, כאשר מעט יותר ממחציתם (54.50%) היו ילדים עד גיל 14 שנים. לאור זאת, יש להדגיש את היארעות תופעת הלוואי בקרב רופאי ילדים.

 דלקת אספטית של קרום המוח הינה אבחנה שבשלילה, לאחר שלילת זיהום חיידקי, נגיפי או פטרייתי. קיים אתגר באבחנה של מצב זה, מאחר והממצאים הקליניים ובנוזל השדרה עשויים להיות דומים לאלו המופיעים בחולים עם דלקת זיהומית של קרום המוח.

 באשר לאפשרויות מניעת דלקת אספטית של קרום המוח משנית ל-IVIg, אחד המחקרים הציע כי מתן הטיפול בקצב איטי והקפדה על הידרציה טובה עשויים לסייע בהפחתת הסיכון לתופעת הלוואי. אמצעים אלו עשויים לסייע גם במניעת תרומבוזיס ואי-ספיקת כליות. עוד מדווח כי יש לעקוב אחר לחץ הדם ותוצרי שתן בזמן מתן הטיפול. ההמלצה היא להקפיד על מתן IVIg בקצב של עד 6 גרם/שעה ובמיהול של 3%.

 מאחר ודלקת אספטית של קרום המוח הינה בעיקרה אבחנה שבשלילה, חשוב לשלול מרכיב זיהומי כתורם לתסמינים של החולים. התסמינים לרוב מוקלים זמן קצר לאחר הפסקה מיידית של הגורם האחראי ועם טיפול תסמיני למשך יומיים או שלושה. לעיתים ניתן טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי ב-Ceftriaxone כאמצעי זהירות עם הפסקת הטיפול לאחר חזרת תרביות דם שליליות. הטיפול בדלקת אספטית של קרום המוח מבוסס בעיקר על הקלה בתסמינים, דהיינו, נוגדי-בחילה במקרה של בחילות ומשככי כאבים להקלה על כאבי ראש.

 החוקרים מסכמים וכותבים כי למרות שדלקת אספטית של קרום המוח אינה נפוצה, יש לקחת בחשבון אפשרות זו כתופעת לוואי מאוחרת של עירוי IVIg. הביטוי הקליני לעיתים קרובות אינו חד-משמעי וקיים אתגר אבחנתי. בדיקת נוזל השדרה מהווה צעד קריטי בקביעת האבחנה הנכונה ומתן טיפול הולם. הטיפול מבוסס על הפסקת הטיפול עם מתן טיפול להקלה על התסמינים.

 

J Clin Med, 2022

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • רעד ראשוני מלווה בעליה משמעותית בסיכון לדמנציה (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

    רעד ראשוני מלווה בעליה משמעותית בסיכון לדמנציה (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

    בחולים עם רעד ראשוני תועדה עליה של כמעט פי שלוש בסיכון להתפתחות דמנציה, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שיוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. מדגם המחקר כלל 222 מבוגרים עם רעד ראשוני בגיל ממוצע של 79 שנים בתחילת המחקר. כל המשתתפים השלימו הערכות קוגניטיביות מפורטות והיו במעקב לתקופה ממוצעת של […]

  • סיכון גבוה כפליים לפרכוסים בחולים עם טרשת נפוצה  (J Neurol Neurosurg Psychiatry)

    סיכון גבוה כפליים לפרכוסים בחולים עם טרשת נפוצה  (J Neurol Neurosurg Psychiatry)

    בחולים עם טרשת נפוצה סיכון גבוה כמעט כפליים לפרכוסים, כאשר הסיכון גבוה עוד יותר בחולים תחת טיפול אימונומודולטורי לוויסות קולטן ספינגוזין-1-פוספט, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה של מחקרים אקראיים ומבוקרים, שפורסמה בכתב העת Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. מטה האנליזה כללה 63 מחקרים אקראיים ומבוקרים בשלב 3 עם 53,535 חולים. מרבית המחקרים שנכללו בסקירה […]

  • טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    טיפול ב- Vidofludimus עשוי להקל על עייפות בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    מתן טיפול פומי ב- Vidofludimusלחולים עם טרשת נפוצה הביא להקלה בתחושת עייפות לאורך 14 ימים לעומת פלסבו, כאשר הממצאים מעידים עם השפעה חיובית ארוכת-טווח של הטיפול התרופתי באוכלוסיית חולים זו, כך מדווחים חוקרים במהלך כנס ה-ACTRIMS. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לזהות יעדים אפשריים לעייפות בחולים עם טרשת נפוצה, מאחר והפתוגנזה של תסמין זה עדיין אינה […]

  • טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    טיפול ב-Ozanimod מפחית משמעותית שיעורי התלקחות טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    ממחקר הארכה בתווית-פתוחה, שתוצאותיו פורסמו במהלך כנס ACTRIMS, עולה כי טיפול ב- Ozanimod (זפוסיה) מהווה טיפול יעיל למניעת התקדמות מחלה בחולים עם טרשת נפוצה התקפית עם שיעורי התקדמות מוגבלות נמוכים לאחר חמש שנות טיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאר וטרשת נפוצה הינה מחלה מתקדמת ובלתי-הפיכה, ללא אפשרות ריפוי, חשוב להבין את התגובה ארוכת הטווח […]

  • מחלה מנינגוקוקאלית פולשנית נפוצה פי שש בנשאי HIV (מתוך Open Forum Infect Dis)

    מחלה מנינגוקוקאלית פולשנית נפוצה פי שש בנשאי HIV (מתוך Open Forum Infect Dis)

    בקרב מטופלים עם HIV סיכון גבוה יותר למחלה מנינגוקוקאלית פולשנית, בהשוואה לאלו ללא HIV, בין אם קיבלו חיסון כנגד הזיהום ובין אם לאו, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Open Forum Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר המשך להערכה קודמת של הסיכון למחלה מנינגוקוקאלית פולשנית במטופלים עם HIV, במטרה להבין טוב יותר כיצד את ההשפעה […]

  • הגישות האסטרטגיות השונות לטיפול בטרשת נפוצה | פודקאסט עם ד

    הגישות האסטרטגיות השונות לטיפול בטרשת נפוצה | פודקאסט עם ד"ר יפעת ויגיסר

    לפניכם פודקאסט עם ד”ר יפעת ויגיסר, היחידה הנוירואימונולוגית, מרכז רפואי תל-אביב, בנושא הגישות האסטרטגיות השונות לטיפול בטרשת נפוצה. הפודקאסט הינו חלק מסדרת פודקסטים בנושא טרשת נפוצה. בחסות בלתי תלויה של חברת מרק 

  • תכנון משפחה עם טרשת נפוצה | פודקאסט עם ד

    תכנון משפחה עם טרשת נפוצה | פודקאסט עם ד"ר קרן רגב

    לפניכם פודקאסט עם ד”ר קרן רגב, מנהלת שירות טרשת נפוצה, מרכז רפואי תל-אביב, בנושא תכנון משפחה עם טרשת נפוצה. הפודקאסט הינו חלק מסדרת פודקסטים בנושא טרשת נפוצה. בחסות בלתי תלויה של חברת מרק  https://vimeo.com/904042281?share=copy

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה