Cardio Thoracic Surgery

הנחיות חדשות מרחיבות את אוכלוסיית החולים המועמדים להשתלת לב (J Heart Lung Transplant)

ההנחיות המעודכנות מטעם ה-ISHLT (International Society for Heart Lung Transplantation) מהוות תוספת לקריטריונים שפורסמו בשנת 2006 ומוסיפות המלצות לחולים שבעבר הוגדרו כלא מתאימים להשתלת לב, ואף נוגעות בנושא השימוש במריחואנה. ההנחיות המעודכנות פורסמו במהלך חודש ינואר בכתב העת Journal of Heart and Lunt Transplantation.

המומחים מסבירים כי במהלך עשר השנים חלו שינויים רבים בהערכת חולים המועמדים להשתלת לב. לדוגמא, תמיכה מכאנית עם LVAD (Left Ventricular Assist Device) מאפשרת הערכה של החולים עם מה שבעבר הוגדר כהתווית-נגד יחסית. חולים עם ממאירות בדרגה נמוכה, הניתנת לטיפול, וחלק מהחולים התשושים, יכולים ליהנות מ-LVAD, העשוי לשמש כגשר עד שיהפכו למועמדים מתאימים להשתלת לב.

סף הגיל וסף המשקל הועלו וניתן לשקול בזהירות השתלת לב בחולים נבחרים מעל גיל 70. הכותבים מסבירים כי דיק צ’ייני הושתל כאשר היה מעל גיל 70, ומוסיפים כי תשישות עשויה להיות מדד טוב יותר של התוצאות מאשר הגיל הכרונולוגי.

בהנחיות ממליצים המומחים כי החולים ירדו במשקל למדד מסת גוף של מתחת ל-35 (בניגוד ליעד של מתחת ל-30) לפני שיכנסו לרשימת המועמדים להשתלת לב. למרות זאת, המועמד הממוצע עולה במשקל בהיקף של 5-14 ק”ג במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתלה ולכן סיבוכים דוגמת דום נשימה בשינה, דלקת מפרקים או זיהומים, הם חמורים יותר בחולים שמנים.

כניסה לרשימת מועמדים להשתלת לב אינה צריכה להתבסס רק על מדדי הישרדות אי-ספיקת לב, מאחר ולמדדים אלו מגבלות אינהרנטיות.

הכותבים מוסיפים כי אין לשלול באופן אוטומטי אפשרות להשתלת לב בחולים עם זיהומי HIV או זיהומים בנגיף HCV (Hepatitis C Virus), עמילואידוזיס או מומי לב מולדים. ההנחיות דנות בצעדים שיש לנקוט במצבים אלו.

מבוגרים עם מום לב מולד עם כשלון נוכחי של התיקון הניתוחי, דוגמת חולים שפיתחו סיבוכים במערכת הנשימה או במערכת העיכול כתוצאה מכשלון ניתוח Fontan עשויים להיות מועמדים מתאימים להשתלת לב.

לסיום, בהנחיות מציינים הכותבים כי לא ידוע רבות אודות אופן ההשפעה של מריחואנה על השתלת לב. שימוש נרחב עשוי לפגוע ביכולת הקוגניטיבית של החולים, עם סיכון לפגיעה בהיענות לטיפול תרופתי ויש אף דיווחים בודדים על זיהומים פטרייתיים.

J Heart Lung Transplant 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך