מחקר חדש מה-NEJM שהשווה בין ניתוח מעקפים (CABG) ללא שימוש במכונת לב ריאה( off-pump CABG ) לעומת CABG עם מכונת לב ריאה ((on-pump CABG ) מצא שלא היו הבדלים מבחינת תמותה, אוטם שריר הלב, שבץ וכשל כלייתי, אך מאידך בשיטת ה-Off היו פחות דימומים, סיבוכים נשימתיים וכשל כלייתי.
החוקרים מציינים ברקע למחקר שעד כה לא היה בנמצא מידע מבוסס שישווה בין היתרונות והחסרונות של שתי הגישות הניתוחיות הללו, והמחקר נועד לבחון זאת.
המחקר בוצע ב-79 מרכזים ב-19 מדינות. 4,752 המטופלים שהיו מיועדים לבצע CABG חולקו באופן אקראי בין off-pump ל-on-pump .
יעד המחקר המרכזי היה שילוב של תמותה, שבץ לא פטאלי, אוטם שריר הלב לא פטאלי או כשל כלייתי שחייב דיאליזה – לאחר 30 יום מהרנדומיזציה.
לא נמצאו הבדלים מובהקים בשיעור היעד המרכזי בין שתי הקבוצות (9.8% ב-Off לעומת 10.3% ב-On ). כך גם לגבי כל הפרמטרים הפרטניים שמהם היה מורכב היעד המרכזי.
עם זאת בשיטת ה-Off הייתה ירידה מובהקת בצורך בעירוי מנות דם (50.7% לעומת 63.3% עם יחס סיכון של 0.8 ו-P<0.001 ), וכן צורך בניתוח חוזר בשל דימום במהלך הניתוח (1.4% לעומת 2.4% , יחס סיכון של 0.61 ו-p=0.02 ). בנוסף , הסיכון לפגיעה אקוטית בכליה היה קטן יותר (28% לעומת 32.1% , עם p=0.01 ) בשיטת ה-Off , וכך גם לגבי סיבוכים נשימתיים (5.9% לעומת 7.5% , יחס סיכון של 0.63 עם p=0.03 ).
עם זאת הייתה עלייה בשיעור הרהוסקולריזציות בשיטת ה-Off עם שיעור של 0.7% לעומת 0.2%, יחס סיכון של 1.34 עם p=0.01 .
החוקרים מסכמים שלא היו הבדלים מובהקים בין שתי השיטות במעקב של 30 יום בשיקלול של תמותה, MI , שבץ, כשל כלייתי המחייב דיאליזה. השימוש ב-Off היה קשור בירידה בצורך בעירויי דם, ניתוחים חוזרים בגלל דימומים, סיבוכים נשימתיים ופגיעה כלייתית, אך מאידך גם בסיכון מוגבר לצורך ברה-וסקולריזציות.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!