הנחיות קליניות לטיפול ביבלות וירליות בעור.

Guidelines for management of cutaneous warts
J.C. Sterling, S. Handfield Jones, P.M. Hudson
British J. of Dermatol. 2001, 144:4-11

הנחיות קליניות לטיפול ביבלות וירליות בעור.

הנחיות קליניות אלו הוכנו עבור רופאי העור ע"י איגוד הדרמטולוגים הבריטי, לאחר איסוף הנתונים הקיימים בספרות הדרמטולוגית ושקלולם לפי הערך המדעי והמתודולוגיה של העבודה המשוקללת.
כמו כן נכללת במאמר סקירה אפידמיולוגית ואספקטים אבחנתיים ומחקריים.
להערכת כותבי המאמר, יבלות וירליות באיזור אברי מין והאיזורים האנליים, צריכות להיות מטופלות ע"י רופאי נשים, אורולוגים וכירורגים ולא ע"י רופאי עור וההנחיות הן רק לגבי יבלות בעור או בריריות שבהן קיימת שכבה קרנית, כגון שפתיים.

שכיחות היבלות הוירליות בעור באיים הבריטיים הינה בין 4.9-3.9 אחוז ובעולם המערבי בין 20-3 אחוז, בילדים ו- 3.5% במבוגרים, בגילים 34-25.
קיימת נסיגה ספונטנית של היבלות, כ- 23% תוך חודשיים, כ- 30% תוך 3 חודשים וכ- 78-65 אחוז לאחר שנתיים. אין הבדל בשכיחות בין זכרים ונקבות.
האבחנה של יבלות וירליות הינה אבחנה קלינית, סיווג לפי זני ה- HPV הינו בעל חשיבות קלינית מוגבלת ואינו משנה את הטיפול.
לסיווג ישנה חשיבות במקרים בהם קיים חשד לניצול מיני של קטינים.
הטיפולים ביבלות וירליות דורגו מ- A עד D לפי קרטריונים של Evidence based data, כאשר הדירוג A נותן לטיפולים הטובים ביותר שלגביהם קיימות הוכחות ליעילות ו- D לטיפולים שלגביהם אין מספיק נתונים בספרות.
בדירוג A דורג הטיפול בחנקן נוזלי, כאשר ההמלצה היא להקפאה בשני מחזורים, ברווחי זמן של 4-3 שבועות.
בדירוג B נמצאים טיפול פוטודינמי המתבצע ע"י מריחת ח. אמינו-לוולונית בריכוז 20% והקרנת אור במשך 3 טיפולים, שימוש בחומצה סליצילית ורטינואידיםסיסטמיים או מקומיים.
בדירוג C נמצאים שימוש בפורמלאדהיד בריכוז 3% וגלוטר-אלדהיד בריכוז 20%-10% וכמו כן צריבה בחום, כאשר כאן קיים סיכון ליצירת צלקות.
בדירוג נמוך יותר ליזרים מסוג Co2 ו-Palses dye וסנסיטיזציה ע"י דיפנציפרון.
בדירוגי D נמצאים טיפולים שלגביהם אין נתונים מספקים. קטגוריה זו כוללת טיפול סיסטמי בסימיטידין, הומאופתיה, פודופילין, אימיקוומוד, טיפולים עממיים, היפנוזה, טיפול בחימום ואינטרפרון.

נקודות לציון הן:

1. לא כל היבלות צריכות להיות מטופלות, בשל העובדה שאצל חולים צעירים המחלה חולפת מעצמה.
2. אינדיקציות לטיפול הינן כאבים והפרעה בתפקוד, הפרעה קוסמטית, חשד להופעת ממאירות בעתיד.
3. לא קיים טיפול עם שיעור ריפוי מעל 70%-60% תוך 3 חודשים.
4. תגובה אימונולוגית הינה חיונית להעלמת היבלות. חולים מעוכבים חיסונית אינם מחלימים למרות טיפולים אגרסיביים.
5. שיעורי הריפוי הטובים ביותר הינם אצל חולים צעירים עם משך מחלה קצר.

הערות:
במאמר גם פירוט לגבי הטיפולים שדורגו והמלצות לגבי ריכוז החומרים בטיפול ומשך זמן האפליקציה, תוך סקירת מקורות מתאימים בספרות. חלק מן הטיפולים המוזכרים, כגון P.D.T Pulsed dye laser אינם זמינים לרופאים בקהילה ואינם בסל הבריאות.
הטיפול בבליאומיצין עלול להיות כרוך בבעיות בטיפול ביבלות על האצבעות בידיים וברגליים.

לסכום,
זהו מאמר חשוב שיוצר סדר בטיפולים הרבים שקיימים בבעייה שכיחה זו.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים