משפחה

פרכוסים מוקדמים ומאוחרים לאחר שבץ מוחי איסכמי קריפטוגני במבוגרים צעירים

דר’ רויטל גנדלמן – מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Lamy C, Domigo V, Semah F, et al. Early and late seizures after cryptogenic ischemic stroke in young adults. Neurology 2003;60:400-404.

רקע.

שיעור הפרכוסים לאחר שבץ מוחי איסכמי נע בין 1.8 ל- 43%, תלוי בסוג הפרכוסים, משך המעקב ותכנון המחקר. בנוסף לשרידים נוירולוגיים, אפילפסיה עלולה להוסיף לפגיעה באיכות החיים של החולים הצעירים לאחר שבץ מוחי.

מטרת העבודה היתה להעריך את השכיחות והגורמים המנבאים של פרכוסים מוקדמים ומאוחרים לאחר שבץ מוחי איסכמי במבוגרים צעירים.

שיטות.

581 חולים (בגיל 18-55 ) שעברו שבץ מוחי חדש גויסו פרוספקטיבית ב- 30 מחלקות נוירולוגיות. המעקב אחר החולים נמשך 9.7 ± 37.7 חודשים. פרכוסים מוקדמים (המופיעים תוך 7 ימים מהשבץ המוחי) הוערכו בעזרת גיליון החולה ופרכוסים מאוחרים נרשמו באופן פרוספקטיבי בכל אחד מביקורי המעקב בהמשך. הממצאים הקליניים וממצאי ההדמיה נסקרו ע”י שני נוירולוגים ושני נוירורדיולוגים שלא ידעו על קיום פרכוסים בחולים.

תוצאות.

בארבעה-עשר מבין 581 החולים (2.4%) הופיעו פרכוסים מוקדמים, ש- 71% מהם אירעו במשך 24 השעות הראשונות. דירוג Rankin £ 3 ומעורבות קורטיקלית היו קשורים באופן בלתי- תלוי עם פרכוסים מוקדמים. פרכוסים מאוחרים הופיעו רק בחולים עם שבץ המיספרי. הסיכון לפרכוס המאוחר הראשון היה 3.1% תוך שנה אחת ו- 5.5% תוך 3 שנים. הדיחוי הממוצע בין השבץ המוחי לבין הפרכוס המאוחר הראשון היה 12.9 חודשים (0.3-33.9). פרכוסים מאוחרים היו קשורים עם פרכוס מוקדם, סימנים קורטיקליים וגודל אוטם העולה על מחצית המיספרה. לאחד-עשר מבין 20 החולים עם פרכוס מאוחר היו חזרות בזמן טיפול אנטי-אפילפטי. רוב החולים היו חופשיים מהתקפים בסוף תקופת המעקב.

מסקנות.

אפילפסיה מהווה בעיה עיקרית רק לעתים נדירות בחולים צעירים לאחר שבץ מוחי איסכמי קריפטוגני. פרכוסים מוקדמים קשורים לנכות הנגרמת ע”י השבץ ולמעורבות קורטיקלית. פרכוסים מוקדמים, סימנים קורטיקליים ואוטם גדול הם גורמי סיכון בלתי תלויים לפרכוסים מאוחרים.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Arboix A, Garcia-Eroles L, Massons JB, et al. Predictive factors of early seizures after acute cerebrovascular disease. Stroke 1997;28:1590-1594.

2. Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al, for the Seizures after Stroke Study Group. Seizures after stroke. Arch Neurol 2000;57:1617-1622.

3. Labovitz DL, Hauser WA, Sacco RL. Prevalence and predictors of early seizure and status epilepticus after first stroke. Neurology 2001;57:200-206.

4. Silverman IE, Restrepo L, Mathews GC. Poststroke seizures. Arch Neurol 2002;59:195-202.

5. Stephen LJ, Kwan P. Brodie MJ. Does the cause of localization-related epilepsy influence the response to antiepileptic drug treatment? Epilepsia 2001;42:357-362.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים