משפחה

פרט לכדור בדולח, איזה אמצעי מנחש טוב יותר את התחזית ארוכת הטווח, בחשד לתחילת מחלה כלילית יציבה?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

טומוגרפיה אנג’ גרפית כלילית ממוחשבת ( ר”ת CCTA ), בעלת רגישות אבחנתית של 86%, סגוליות של 96% ובעיקר בעלת ערך negative predictiveהמתקרב ל100%לשלילת מחלה כלילית חסימתית.

הדמית CCTA מעריכה לא רק את הנהור (ה lumen) אלא גם שינויים החלים בדופןאם מסוידים ואך אם לאו,כסמן מוקדם למחלה כלילית (ר”תCAD), לכן יתכןשפרט להיותה כלי אבחנתי מעולה,אוליהיא מסוגלת להעריך גם תחזית קרדיאלית ארוכת טווח.

אכן ערך הנבואי שלCCTAכבר הוכח במחקרים חד ורב מרכזייםבמעל 25000 מטופלים לאורך תקופת מעקבשל 5.6 שנים, ואך עד 7.8שניםבמדגם של 1469 מטופלים.

מאידךהמהלך של CAD אטי, עם השהייה ארוכת שנים (במחלה היציבה) בין תחילתה ועד הופעת האירועים החדים (ר”ת ACS ). לכן דרושות תקופות מעקב ארוכות מ 5-6 שנים כדי להעריך אם CCTA אכן כלי פרוגנוסטי יעיל לניבוי סיכון קרדיו וסקולרי (ר”ת CVS).

מטרות המחקר:

  • להעריך את ערך הפרוגנוסטי של מדדיCCTAשונים, לתחזית ארוכת הטווח (הערכת תוצאים של 10 שנות מעקב), בחשד להתחלת CAD לא חריפה, בהתאם לניבוי סיכון של:


    • תמותה קרדיאלית

    • ואוטם לא קטלני ר”ת MI ,

  • האם יש ערך מוסף שלCCTAמעבר לדירוג הסיכון המחושב קלינית, בהתאם לגורמי סיכון ותסמיני המחלה כמקובל כיום,

  • ואם תוצאות הCCTAיובילולדירוג סיכון שונה (כre classification of CAD risk), בר השלכות על הטיפול כולל המניעתי המוצע.
  • שיטות:

    מחקר פרוספקטיביממרכז גרמני יחידעל כל2011המטופלים שעברו CCTA בין 2004-2008 (מאושפזים או אלקטיביים) עם חשד ל CAD , לא מאובחנת מקודם, אך לא אקוטית. תקופת מעקב חציונית הייתה 10 שנים בטווח בין רבעוני של 8.1-11.2 שנים.

    נבדקו במחקר:


    • א.משלב התוצאשכללתמותה קרדיאלית וMIשהוערך לפי אנאליזה Cox proportional hazards ,

    • ב.הישרדותevent-free survivalשהוגדר כמספר השנים כדי להגיע ל 1% תוצא קצה מצטבר,

    • ג. וחושב שיעור הre classification of CAD riskלעומתמודל הסיכון הקלינילפי Morise risk score, דירוג הדומה ל ASCVD risk score בליווי התמונה הקלינית.

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • החשיבות הפרוגנוסטית של מדדי CHADS2 ו-CHA2DS2-VASc בחולים עם מחלה כלילית (J Thorac Dis)

      החשיבות הפרוגנוסטית של מדדי CHADS2 ו-CHA2DS2-VASc בחולים עם מחלה כלילית (J Thorac Dis)

       במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Thoracic Disease מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה מדד CHA2DS2-VASc טוב יותר ממדד CHADS2 בחיזוי חומרת נגעים בעורקים כליליים והפרוגנוזה של החולים.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אוטם לבבי עם עליות מקטע ST מלווה בשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים. מדד CHADS2 (Congestive Heart Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke/transient […]

    • למען רפואה מדויקת יותר; הפרויקטים הזוכים בכנס הפרויקטים השנתי בפקולטה להנדסה ביו-רפואית בטכניון

      למען רפואה מדויקת יותר; הפרויקטים הזוכים בכנס הפרויקטים השנתי בפקולטה להנדסה ביו-רפואית בטכניון

      טכנולוגיה לדימות ביופסיה סרטנית, אנליזה מתקדמת לסריקות אולטרסאונד, פיתוח חלקיקים ננומטריים לטיפול בסרטן שד, פיתוח מקלדת אלטרנטיבית לחולי מיופתיה, טיפול ממוקד במפרצת מוחית והתקן לביש לניבוי התקפי אפילפסיה הם הפרויקטים הזוכים בכנס הפרויקטים השנתי בפקולטה להנדסה ביו-רפואית בטכניון.  טכנולוגיה לדימות ביופסיה סרטנית לטובת רפואה מדויקת, שפיתחו הסטודנטיות מיה אלמגור ורוני ברון זכתה במקום הראשון בכנס […]

    • הבדלים מגדריים בתוצאות ארוכות הטווח לאחר אוטם לבבי בגיל צעיר (Front Cardiovasc Med)

      הבדלים מגדריים בתוצאות ארוכות הטווח לאחר אוטם לבבי בגיל צעיר (Front Cardiovasc Med)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Frontiers in Cardiovascular Medicine עולה כי ישנם הבדלים תלויי-מגדר בגורמי הסיכון ובתוצאות אוטם לבבי בגיל צעיר: נשים מאובחנות עם מחלה טרשתית פחות משמעותית ולמרות שהיקף טיפולי מניעה שניונית נמוך יותר באוכלוסייה, התוצאות ארוכות הטווח טובות יותר בהשוואה לגברים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חלה עליה במודעות להבדלים תלויי-מגדר בפרופיל הסיכון […]

    • יתרונות התחלת טיפול מוקדם ב-Evolocumab בחולים עם תסמונת כלילית חדה בסיכון גבוה מאוד (Int Heart J)

      יתרונות התחלת טיפול מוקדם ב-Evolocumab בחולים עם תסמונת כלילית חדה בסיכון גבוה מאוד (Int Heart J)

      במאמר שפורסם בכתב העת International Heart Journal מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם תסמונת כלילית חדה בסיכון גבוה באופן קיצוני ורמות LDL גבוהות, הוספת Evolocumab (רפאטה) למשטר הטיפול מוקדם ככל הניתן עשוי להביא לשיפור פרופיל השומנים, ההיענות לטיפול בטווח הקצר ושיפור הפרוגנוזה הקרדיווסוקלארית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול במעכבי […]

    • עדויות חדשות תומכות בעדיפות משלב סטטין בעצימות נמוכה-עד-בינונית עם אזטרול לעומת סטטין בעצימות-גבוהה בלבד (PLoS One)

      עדויות חדשות תומכות בעדיפות משלב סטטין בעצימות נמוכה-עד-בינונית עם אזטרול לעומת סטטין בעצימות-גבוהה בלבד (PLoS One)

      במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים מארצות הברית על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משלב סטטין בעצימות נמוכה/בינונית עם אזטרול (כמו למשל אטוזט המשלב אטורבסטטין ואזטרול) נמצא יעיל ובטוח יותר מטיפול מונותרפי בסטטין בעצימות גבוהה.   ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול בסטטינים מומלץ מאוד לטיפול בדיסליפידמיה למניעת מחלות לב וכלי דם […]

    • רופאי המרכז הרפואי שערי צדק חילצו סיכת ראש מקיבתה של בת 15

      רופאי המרכז הרפואי שערי צדק חילצו סיכת ראש מקיבתה של בת 15

       ״הסיכה הייתה נעוצה בקיבה עם סכנה ממשית לחייה.״ סביב ההכנות לחג הקורבן, סיכת החיג’אב נבלעה לקיבתה של בת ה-15, מומחי המכון לגסטרואנטרולוגיה ילדים במרכז הרפואי שערי צדק חילצו את הסיכה; הודות למכשור מתקדם נחסך ניתוח והנערה שוחררה לביתה במצב טוב. ב׳, בת  15 מבית חנינא, תכננה לחגוג עם בני משפחתה את חג הקורבן. בעודה מסדרת […]

    • שימוש באספירין למניעת מחלות לב וכלי דם וסרטן המעי הגס (CME)

      שימוש באספירין למניעת מחלות לב וכלי דם וסרטן המעי הגס (CME)

      ההנחיות הנוכחיות מחלות קרדיו-וסקולריות הן הגורם המוביל למוות בארצות הברית. ידוע ששימוש באספירין מומלץ למניעה ראשונית שלהן, ובעת האחרונה הוא אף נשקל למניעת סרטן המעי הגס. כוח המשימה לרפואה מונעת של ארה”ב המליץ ב-2016 על שימוש במינון נמוך של אספירין למניעה ראשונית במבוגרים בגילאי 50 עד 59 שעומדים בקריטריונים הבאים: בעלי סיכון של 10% או […]

    • טיפול בקולכיצין במינון נמוך עשוי להפחית מדדי דלקת בחולים לאחר אוטם לבבי (Int J Cardiol)

      טיפול בקולכיצין במינון נמוך עשוי להפחית מדדי דלקת בחולים לאחר אוטם לבבי (Int J Cardiol)

       הפחתת מדדי דלקת עשויה להיות מרכיב מרכזי בתועלת הקלינית של טיפול בקולכיצין במינון נמוך להפחתת הסיכון להישנות אירועים קרדיווסקולאריים בחולים לאחר אוטם לבבי. מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי טיפול בקולכיצין לווה בסיכוי גבוה יותר להשגת רמות hs-CRP (High-Sensitivity C-Reactive Protein) נמוכות.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול בקולכיצין במינון נמוך […]

    • מתן טיפול מוקדם בחסמי ביתא לאחר התערבות כלילית מילעורית עשוי להפחית את הסיכון לדימום באשפוז (Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes)

      מתן טיפול מוקדם בחסמי ביתא לאחר התערבות כלילית מילעורית עשוי להפחית את הסיכון לדימום באשפוז (Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes)

      התחלת טיפול בחסמי ביתא בתוך 24 שעות מהתערבות כלילית מילעורית בשל תסמונת כלילית חדה לוותה בסיכון מופחת לדימום באשפוז ותמותה, בהשוואה לשיעורים שתועדו בקרב חולים שלא קיבלו טיפול בחסמי ביתא, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal: Quality Care and Clinical Outcomes. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר Improving Care for Cardiovascular […]