מה באמת מסתתר מאחורי אוטם ללא חסימת עורק כלילי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לבר”תMI, המינוח שלMINOCAכMyocardialInfarction withNonObstructedCoronaryArteries מוגדר כ:

אוטם(כ1ryMIאו 2ryMI) עם עלית טרופונין, אך

ללא חסימה משמעותיתבעורק כלילי (בצנתור כלילי ר”תICA, העורק נראהתקין אוהיצירות < 50% ).

האבחנה שלMINOCAמדווחת בשיעור של כ 10% (בין 7-15% במחקרים שונים) מתוך הצנתורים שבוצעו בעת הMI’s(גם STEMI וגם NSTEMI ).

לצורך אבחנה שלMINOCAנדרשת,לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לבהחדשה מספר 4 מ 2018 , שלילת תסמונות של פגיעה מיו קרדיאליתmyocardial injuryאך ללא מנגנון של איסכמיה כלילית, תסמונותכגון:

מיוקרדיטיס או

תסמונת TakoTsubo המכונה גם stress cardiomyopathy או

קרדיומיופתיה לא איסכמית, וסיבות נוספות,

אם כי המחקריםבעברואךמחקר נוכחי כוללים תסמונות אלה (ללא איסכמיה כלילית) בתוךMINOCA.בכל מקרה תסמונות אלה תמיד ימשיכו להיות באבחנה המבדלת שלMINOCA, ללא קשר למינוח.

המנגנונים המאפייניםMINOCAאמתית הטרוגניים, ולא תמיד ברורים. חלק מהמחקרים לא חייבו,

בדיקה רוטינית של CMR בסמיכותלאירוע שהוגדר כ MINOCA , או

הדמיה תוך כלית כגון IVUS ו OCT בעת הצנתור הכלילי, להערכת קרע של רובד טרשתי (כ-vulnerable plaque rupture) , דיסקציה ספונטנית, או אמבוליזציה דיסטלית בעקבות קרע שהחלים,

תבחינים פונקציונליים של זרימה כלילית בעת גירוי פרמקולוגי או בעת hyperemia מכוונת בצנתור (ר”תFFR), או בעזרת שיטות הדמיה חדישות, לחשיפת מנגנונים נוספים שתוארו כגוןcoronary spasm, אוmicrovascular dysfunction.

נראה שבדיקת תהודה מגנטית של הלב הCMRעשויה לעזור מאד באבחנה מדויקתבספקטרום האבחנתישל ממצאים קליניים החשודים לאיסכמיה מיוקרדיאלית, מלווים עליות רמות ביו מרקרים, אך ה ICA שלילית, כגורם ל MI. יש חשיבות רבה לאבחן את המנגנון, בעיקר כדי לתפור את הטיפול המותאם אישית.

מטרת המחקר:

להעריך את היבול האבחנתי של בדיקת ה CMR באוכלוסיית מטופלים המתאשפזים:

החשודים לאיסכמיה מיוקרדיאלית,

מלווה עלית רמות טרופונין,

אך בעת ICA, העורק נראה לכאורהתקין או קוטר ההיצירות < 50%.

שיטות:

מחקר רטרוספקטיבי שבוצע ב Mayo Clinic וכלל את כל המטופלים שאושפזו משך 17 שנים, בין 2000-2016 בחשד לאירוע כלילי חד ACS בסינון לפי:

טרופונין מוגבר בקבלה,

בתנאי שעברו תוך 30 יום מבדיקת הטרופונין:

גםICAאךללא ממצא של חסימהמשמעותית(תוךזמן ממוצע במדגם 1.13 יום),

וגם (תוך זמן ממוצע במדגם של 3.68 יום ) הדמיותCMRבחלוקה לפי אבחנות של:

א. או מיוקרדיטיס,

ב. או MI בהיקף מוגבל,

ג. או תסמונת Takotsubo ,

ד. או קרדיומיופתיה לא איסכמית,

ה. או מיוקרד תקין.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

אבחנות: Angina pectoris/MI, Cardiomiopathy & Cardiology
קטגוריות: חדשות

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה לבטל

יש להתחבר למערכת כדי לכתוב תגובה.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)
בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]
התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)
במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]
טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)
במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]
טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)
טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.
סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)
מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]
אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)
במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]
הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.
פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק
מעכבי SGLT2 בטוחים באי ספיקת לב של מחלת לב מולדת במבוגרים (JACC)
מעכבי SGLT2 בטוחים ונסבלים היטב באי ספיקת לב הקשורה למחלת לב מולדת אצל מבוגרים, כך עולה ממחקר חדש שפורסם ב-Journal of the American College of Cardiology
הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)
מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]