משפחה

גורמים הקשורים להידרדרות גלאוקומה פתוחת זווית עם לחץ נמוך ביפנים/ פרופ’ מרדכי רוזנר

בהתאם לשתי סקירות יפניות גדולות בנושא גלאוקומה, 3.9 אחוזים עד 4 אחוזים מהיפנים בגיל גבוה מ- 40 שנה חולים בגלאוקומה פתוחת זווית. מתוך חולי הגלאוקומה, 82 אחוזים עד 92 אחוזים היו עם לחץ תוך עייני נמוך מ- 21 מילימטר כספית (גלאוקומה עם לחץ נורמלי), כשהלחץ הממוצע היה 14.7 מילימטר כספית. שכיחות כזו היא בין השכיחויות המדווחות הגבוהות ביותר של גלאוקומה עם לחץ נמוך במדינות השונות, כולל מדינות אסייתיות. המטרה הסופית של טיפול בגלאוקומה הינה דחיית הידרדרות הנאורופתיה האופטית הגלאוקומטוטית וכך לשמר את התפקוד הראייתי ואת איכות החיים. עד עתה הטיפול המוכח היחיד אשר מצליח לדחות הידרדרות כזו הינו הורדת הלחץ התוך עייני.

במחקר  Collaborative Normal Tension Glaucoma Study (CNTGS) שהיה מחקר מבוקר עם רנדומיזציה שבוצע בחולי גלאוקומה עם לחץ נורמלי בארצות הברית, הראו שהורדת הלחץ התוך עייני מ- 16.9 מילימטר כספית ל- 10.6 מילימטר כספית דחה את הידרדרות הגלאוקומה, על פי הידרדרות בשדה הראייה או בצילום של הדיסקה ושל הרשתית הפריפפילרית. במחקר Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT)  הראו שהסיכוי להידרדרות בקבוצת הטיפול עם הפחתה ממוצעת בלחץ התוך עייני של 25 אחוזים (של 5.1 מילימטר כספית) היה באופן משמעותי נמוך יותר מאשר בקבוצה שלא טופלה. 

במחקרים רטרוספקטיביים או לונגיטודינליים אחרים, שדיווחו על התועלת בהפחתת הלחץ התוך עייני בדחיית הידרדרות גלאוקומה של לחץ נורמלי, הלחץ התוך עיני בבדיקה ההתחלתית היה בין 13.9 מילימטר כספית ל- 16.2 מילימטר כספית. מצד שני מחקרים שבוצעו ביפן, מחקר Tajimi ומחקר Kumejima מצאו ש- 30 אחוזים עד 44 אחוזים מהחולים היפניים עם גלאוקומה פתוחת זווית (ששכיחותם באוכלוסייה בין אחוז אחד ל- 1.3 אחוזים) היו עם ערכי לחץ תוך עייני נמוך מ- 14 מילימטר כספית. הבסיס הנמוך של הלחצים התוך עיניים בחולים היפניים היה נמוך יותר מאשר בחולים מארצות הברית. אי לכך ניתן לשער שקצב ההידרדרות של הגלאוקומה או שמידת ההשפעה של הורדת הלחץ התוך עייני שונים עבור החולים היפניים. מסיבה זו בוצע המחקר הפרוספקטיבי הנוכחי ביפן  בחולים עם לחץ תוך עייני ללא טיפול הנמוך מ- 15 מילימטר כספית. במחקר הנוכחי נבדק קצב ההידרדרות של גלאוקומה ובוצעה הערכה האם הלחץ התוך עייני הינו גורם הסיכון החזק ביותר בחולים כאלה.

החוקרים היו ממחלקות עיניים שונות ביפן, מהאוניברסיטה של טוקיו, מהאוניברסיטה של Akita, ממרפאת העיניים של Tajimi Iwase ב- Gifu, מאוניברסיטת Kindai ב- Osaka-Sayama, מאוניברסיטת Kanazawa ב- Ishikawa, ממרפאת העיניים Kido ב- Niigata, ומ- Kanto Central Hospital of the Mutual Aid Association of Public School Teachers בטוקיו. מטרת המחקר הייתה לאפיין את המהלך הטבעי ולהגדיר את גורמי הסיכון הקשורים להידרדרות גלאוקומה של לחץ נורמלי בחולים יפניים אשר היו במעקב צמוד ללא טיפול. המחקר היה פרוספקטיבי ונמשך חמש שנים. נכללו בו חולים עם לחץ הנמוך מ- 15 מילימטר כספית ללא טיפול. בחולים אלה בוצעו הערכות של שדות הראייה כל שלושה חודשים ובוצעו צילומים של הדיסקה ושל הרשתית הפריפפילרית כל ששה חודשים. אחר כל המשתתפים בוצע מעקב ללא מתן טיפול. התוצאים העיקריים היו הידרדרות בערכי שדות הראייה ובצילומי הדיסק והרשתית הפריפפילרית כפי שנשפטו על ידי שלושה סוקרים בלתי תלויים. למחקר גויסו 90 חולים שגילם הממוצע היה 53.9 שנים והלחץ התוך עייני ההתחלתי היה בממוצע 12.3 מילימטר כספית. שכיחות הידרדרות הגלאוקומה במהלך 5 שנים הייתה 66 אחוזים. 52 אחוזים לפי הידרדרות בשדה הראייה ו- 50 אחוזים לפי הידרדרות בדיסקה וברשתית הפריפפילרית. היסטוריה של דימום בדיסקה, פלוטואציות בלחץ תוך עייני וקעור ורטיקלי רחב בדיסקה היו מנבאים משמעותיים להידרדרות גלאוקומה.

מסקנת החוקרים היא שבחולים יפניים עם גלאוקומה עם לחץ נורמלי ממוצע של 12.3 מילימטר כספית בבדיקה ההתחלתית, ללא טיפול, הירידה הממוצעת של MD של שדה הראייה בחמש שנים,  הייתה של 0.33 דציבל לשנה והשכיחות של הידרדרות הגלאוקומה כעבור 5 שנים הייתה 66 אחוזים.  גורמי הסיכון המשמעותיים שזוהו היו היסטוריה של דימום בדיסקה, פלוקטואציות ארוכות טווח בלחץ התוך עייני וקעור ורטיקלי רחב של הדיסקה.

Sakata R, Yoshitomi T, Iwase A, Matsumoto C, Higashide T, Shirakashi M, Aihara M, Sugiyama K, Araie M, for Lower Normal Pressure Glaucoma Study Members in Japan Glaucoma Society
Factors Associated with Progression of Japanese Open-Angle Glaucoma with Lower
Normal Intraocular Pressure
Ophthalmology 2019;126:1107-1116

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה מתקדמת ניתן להציע אפשרות ניתוח טרבקולקטומיה כהתערבות ראשונה, כך עולה מנתונים חדשים ממחקר Treatment of Advanced Glaucoma Study שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים הפונים בשל גלאוקומה מתקדמת הם אלו המצויים בסיכון לעיוורון במהלך חייהם ויש אי-ודאות מסוימת באשר לגישת הטיפול הטובה ביותר […]

  • גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה, קטרקט, או ניוון מקולארי גילי קיים סיכון מוגבר לנפילות ושברים, עם סיכון גבוה במיוחד לשברי אמה וגפה תחתונה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות של מטופלים במאגרי Clinical Practice Research Datalink לזיהוי אשפוזים ודיווחי תמותה בין השנים 2007 עד 2020 במטרה לזהות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור שתל לתוך המדור הקדמי של העין עם Travoprost במינון 75 מק”ג להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית או יתר לחץ עיני. מערכת iDose TR מוחדרת לתוך חתך בקרנית בצד העין. מחקרים קליניים בשלב 3 הראו כי הטיפול הוביל לירידה ממושכת בלחץ תוך-עיני […]

  • זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    בקרב חולים המטופלים בזריקות סטרואידים עיניות ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, גם באלו ללא אבחנה או טיפול קודם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology. ממצאי המחקר מעידים כי בחולים תחת טיפול בזריקות סטרואידים סביב העין ו/או לתוך הזגוגית סיכון משמעותי להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, […]

  • חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    מאחר והלחץ התוך-עיני יורד לאורך היום, חשוב להשלים הערכה של הלחץ התוך-עיני בשעות הבוקר ובשעות הערב על-מנת לעקוב בצורה יעילה אחר מחלות התלויות בלחץ תוך-עיני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב בעת Cureus. החוקרים מסבירים כי לחץ תוך-עיני הינו מדד המשמש לזיהוי, אבחנה ומעקב אחר מחלות עיניות, דוגמת גלאוקומה. עם זאת, מדד זה משתנה לאורך היום […]

  • הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית שנמנעו מצריכת אלכוהול ייתכן סיכון נמו יותר לליקוי ראיה חמור ועיוורון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר עוקבה ארצי, מבוסס-אוכלוסייה, שכלל חולים עם אבחנה חדשה של גלאוקומה פתוחת-זווית. מטרתם הייתה לבחון את הקשר בין צריכת אלכוהול ושינויים בהרגלי הצריכה ובין הסיכון להיארעות פגיעה […]

  • האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    טיפול בתרופות ממשפחת חסמי תעלות סידן מלווה בעליה של 39% בסיכון לגלאוקומה, כמו גם שכבת רשתית פנימית דקה יותר, כך עולה מנתונים ממאגר UK Biobank שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים לא זיהו קשר בין הטיפול בתרופות אלו ובין לחץ תוך-עיני, רמז לכך שישנה מעורבות של מנגנונים אחרים התורמים להתפתחות המחלה העינית. מדגם המחקר כלל […]

  • האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אין עדויות מספקות התומכות בתועלת של Citicoline להאטת התקדמות גלאוקומה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלאוקומה הינה גורם מוביל לעיוורון בלתי-הפיך ברחבי העולם. לחץ תוך-עיני מוגבר הינו גורם הסיכון ההפיך היחידי, אך בחולים רבים מתוארת התקדמות המחלה העינית למרות איזון […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה