על הקשר בין שליטה באסתמה בילד לבין כאוס במשפחה (CME)


שיעור מקרי האסתמה נשאר גבוה על אף השיפורים בשיטות הטיפול, כאשר התחלואה וההוצאות על הטיפול נמצאות בקרב האוכלוסייה העירונית של השכבות הסוציו-אקונומיות העניות של המיעוטים בארצות הברית. שרותי בריאות הציבור מתמקדים עכשיו במציאת הגורמים הפסיכו-סוציאליים המגבירים את הסיכון לפתח אסתמה וגילו שגורמים רבים ומורכבים תורמים להופעה של התקפי אסתמה. הבנה טובה יותר של גורמים אלה עשויה לעזור במניעת התקפי אסתמה בעתיד.
עדויות רבות מעידות על כך שגורמים פסיכו-סוציאליים התורמים להופעת אסתמה משפיעים ברמה של הילד, ההורים והמשפחה. מחקרים רבים גילו שדיכאון וחרדה בילדים מקדימים לעיתים קרובות הופעת סימני אסתמה. יש לציין שמחקרים אלה שונים אחד מהשני במתודולוגיה ובמסקנות והם מתמקדים בדיכאון ולא ב-post-traumatic stress disorder. 
מחקרים נוספים גם מצאו קשר בין דיכאון וחרדה בקרב האימהות של ילדים עם אסתמה וגילו גם שככל שהדיכאון חמור יותר, כך גם עצמת האסתמה. כמה מחקרים הראו שמריבות במשפחה וביקורתיות של האם תורמים להחמרת האסתמה. כמו כן אווירה שלילית במשפחה  ותפקוד ירוד בה תורמים גם הם להופעת התקפי אסתמה.
דרושה גישה סוציו-אקולוגית כדי להבין את ההשפעה ההדדית בין הורה, ילד, משפחה ומשתנים סביבתיים לבין הסיכון לפתח אסתמה. שאלות מרכזיות שטרם מצאו מענה הן לגבי המשקל היחסי של הפסיכופתולוגיה של ההורה מול זו של הילד, ההשפעה של דיכאון מול זו של חרדה, ואיך כל אלה מגבירים את הנטייה לפתח אסתמה. החוקרים, במחקרם הנוכחי, השתמשו בכלים מקובלים כדי למדוד את השליטה על התקפי אסתמה והם בדקו היחס בין דיכאון ותסמונת post traumatic stress disorder  להלן PTSD אצל האם ואצל הילד לבין התקפי אסתמה.
במחקר השתתפה קבוצת ילדים שנבחרה באקראי, שלקו באסתמה בלתי נשלטת. השתתפו סה”כ 223 ילדים בין הגילים 5 עד 16. שמונים וחמישה אחוז מהם באו מרקע היספני.
מהתוצאות עולה שדיכאון של ההורה או של הילד היו מלווים בשליטה פחות טובה על התקפי אסתמה. מנגד, לתסמונת PTSD לא הייתה השפעה. כמו כן, כאוס במשפחה תרם להחמרת התקפי האסתמה.
החוקרים מסכמים וכותבים שכאוס במשפחה הוא המנגנון המקשר בין דיכאון האם לבין השליטה על חומרת התקפי האסתמה. תשומת לב לדיכאון של האם ולאורח החיים של המשפחה יכולה להקל על חומרת האסתמה.


המאמר הופיע בכתב העת Pediatrics  לחודש אוגוסט 2019.


ומעניין לעניין באותו העניין:  באותה חוברת של כתב העת לחודש אוגוסט מופיע מאמר הבודק את היחסים האישיים בין השכנים של חולה אסתמה. מטרת החוקרים הייתה לבדוק האם אווירה משפחתית חמה ומגינה יכולה למנוע את ההשפעה המזיקה של סביבה אנושית לא תקינה.
במחקר השתפו 338 בני נוער  מגיל 9 עד 17  שלקו באסתמה. החולים הופנו למנהלי המחקר מרופאים באזור. החוקרים בדקו את המצב החברתי באזור של החולה. היחסים בתוך המשפחה נקבעו על ידי שאלון שהוגש לחולה.  התוצאות הקליניות נבדקו על ידי שאלון, spirometry ובדיקות מעבדה. נמצע קשר משמעותי באינטראקציות בין האווירה בסביבה לבין איכות הקשרים בתוך המשפחה. כאשר לא נשקפה סכנה מיחסים מעורערים בסביבה, הקשרים המשפחתיים לא השפיעו על חומרת התקפי האסתמה. מנגד, כאשר הסביבה הייתה עוינת,  אווירה חמה ותומכת במשפחה השתקפה בהקלה בהתקפי האסתמה אצל החולה, בכושר פעילות גבוה יותר ובתפקוד ריאתי טוב יותר. מעניין לציין שסביבה עוינת השתקפה גם במערכת החיסון: תאי המסט הפרישו יותר ציטוקינים והרגישות לגלוקוקורטיקואידים הייתה ירודה יותר.  החוקרים מסכמים וכותבים שכאשר נוער עם אסתמה חי בסביבה עוינת או לא תקינה, איכות של יחסים טובים בתוך המשפחה תמנע החרפת התקפי האסתמה.


המאמר הופיע כאמור בכתב העת Pediatrics לחודש אוגוסט 2019.

Family chaos and asthma control, Weinstein  SM and others, Pediatrics 2019;144:e20182578

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התלקחויות אסתמה מלוות בהידרדרות בתפקוד הריאתי (Thorax)

    התלקחויות אסתמה מלוות בהידרדרות בתפקוד הריאתי (Thorax)

     במאמר שפורסם בכתב העת Thorax מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התלקחויות אסתמה מלווה בהידרדרות מואצת של התפקוד הריאתי, כאשר מגמה זו נפוצה יותר בחולים צעירים יותר, אך נכונה גם לחולים מבוגרים.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הידרדרות תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה תורמת לפרוגנוזה גרועה יותר בחולים אלו. התלקחויות אסתמה עשויות […]

  • השפעות זיהום אוויר על אסתמה בילדים עם אטופיק דרמטיטיס (Pediatr Pulmonol)

    השפעות זיהום אוויר על אסתמה בילדים עם אטופיק דרמטיטיס (Pediatr Pulmonol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatric Pulmonology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין חשיפה לפני הלידה ולאחר הלידה לזיהום אוויר ובין הסיכון להתפתחות אסתמה בילדים עם אטופיק דרמטיטיס. ברקע למחקר מסבירים החוקרם כי ידוע על קשר הדוק בין זיהום אוויר ובין אסתמה, אך אין נתונים אודות הופעה חדשה של אסתמה בילדים עם […]

  • טיפול בדופיקסנט עשוי להפחית את ההשפעה של התלקחויות חמורות על תפקוד ריאתי בחולי אסתמה (Allergy)

    טיפול בדופיקסנט עשוי להפחית את ההשפעה של התלקחויות חמורות על תפקוד ריאתי בחולי אסתמה (Allergy)

     במאמר שפורסם בכתב העת Allergy מדווחים חוקרים מארצות הברית על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Dupilumab (דופיקסנט) מוביל לשיפור תפקוד ריאתי ללא תלות בהתלקחויות ומפחית את ההשפעה של התלקחויות על תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה בדרגה בינונית-עד-חמורה.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התלקחויות אסתמה חמורות מעלות את הסיכון להידרדרות מואצת של התפקוד הריאתי. […]

  • שינויים התנהגותיים על-רקע טיפול במשאפי סטרואידים בילדים ומתבגרים עם אסתמה (Respir Res)

    שינויים התנהגותיים על-רקע טיפול במשאפי סטרואידים בילדים ומתבגרים עם אסתמה (Respir Res)

    במאמר שפורסם בכתב העת Respiratory Research מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קיים תת-דיווח אודות שינויים התנהגותיים על-רקע טיפול במשאפי קורטיקוסטרואידים בילדים ומתבגרים עם אסתמה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי משאפי סטרואידים משמשים לטיפול באסתמה בכ-3% מכלל הילדים בדנמרק. למרות עדויות מוגבלות בנושא, ישנם דיווחי מקרים המציעים כי שינויים התנהגותיים על-רקע טיפול […]

  • התועלת של פעילות גופנית אירובית על איזון אסתמה ואיכות החיים של החולים (J Asthma)

    התועלת של פעילות גופנית אירובית על איזון אסתמה ואיכות החיים של החולים (J Asthma)

    פעילות גופנית אירובית עשויה לשפר את השליטה באסתמה ואת איכות החיים של חולים עם מחלת הריאות הכרונית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Asthma. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לסקור את ההשפעות של פעילות אירובית על בקרת אסתמה ואיכות החיים במבוגרים עם מחלת הריאות. הם אספו נתונים ממחקרים אקראיים ומבוקרים ומחקרים פרוספקטיביים שפורסמו […]

  • טיפול ב-Omalizumab עשוי להפחית את הסיכון להתלקחות אסתמה שאינה אטופית (J Asthma)

    טיפול ב-Omalizumab עשוי להפחית את הסיכון להתלקחות אסתמה שאינה אטופית (J Asthma)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Asthma מדווחים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Omalizumab (זולאייר) יעיל בחולים עם אסתמה חמורה, בין אם מדובר באסתמה אטופית או מחלה שאינה אטופית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Omalizumab הוכח כיעיל בחולים עם אסתמה אטופית חמורה. עם זאת, אין מחקרים רבים להערכת היעילות של הטיפול […]

  • טיפול ביולוגי כנגד אסתמה אינו מעלה את הסיכון לזיהום בקורונה (J Allergy Clin Immunol Pract)

    טיפול ביולוגי כנגד אסתמה אינו מעלה את הסיכון לזיהום בקורונה (J Allergy Clin Immunol Pract)

    בחולי אסתמה תחת טיפול ביולוגי לא תועדו שיעורי גבוהים יותר של זיהום בנגיף קורונה, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.   ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בתחילת מגפת הקורונה עלה חשש בנוגע לחומרת COVID-19 ותוצאות הזיהום בחולים עם אסתמה חמורה תחת […]

  • היעילות של דופיקסנט בטיפול באסתמה חמורה ותלויה בסטרואידים (J Allergy Clin Immunol Pract)

    היעילות של דופיקסנט בטיפול באסתמה חמורה ותלויה בסטרואידים (J Allergy Clin Immunol Pract)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם אסתמה חמורה ותלויה בטיפול פומי בסטרואידים תחת טיפול במינונים נמוכים או גבוהים של סטרואידים פומיים, מתן Dupilumab (דופיקסנט) הפחית משמעותית את מינון הטיפול הפומי בסטרואידים והוביל לעליה בסיכוי להפסקת הטיפול הפומי בסטרואידים […]

  • שיעול תדיר מהווה סמן אפשרי לסיבוכים בחולים עם אסתמה או COPD (מתוך Respiratory Medicine)

    שיעול תדיר מהווה סמן אפשרי לסיבוכים בחולים עם אסתמה או COPD (מתוך Respiratory Medicine)

     במאמר שפורסם בכתב העת Respiratory Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר NOVELTY, מהן עולה כי שיעול לעיתים קרובות מהווה סמן חשוב לסיבוכים בחולים עם אסתמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, או COPD).  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שיעול כרוני וייצור כיח הם המאפיינים המרכזיים של COPD, אך לא ידוע רבות על […]