משפחה

קווי הנחיה חדשים למניעת שבץ בחולים עם טרשת עורקים תוך גולגולתית (Neurology)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

עדכון חדש של האקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה (AAN) שפורסם ב- Neurologyמייעץ למניעת שבץ מוחי חוזר בחולים עם טרשת עורקים תוך גולגולתיים גדולים סימפטומטיים (sICAS). העדכון ממליץ על טיפול באמצעות תרופות נוגדות טסיות וסטטינים, כמו גם שינויים באורח החיים, וממליץ שלא להשתמש באנגיופלסטיה עם השארת סטנט.

“טרשת עורקים תוך גולגולתית נחשבת לגורם השכיח ביותר לשבץ ברחבי העולם ויש לה סיכון גבוה מאוד לשבץ חוזר”, אמרה הכותבת הראשית. “בעוד ש-ICAS לא נחקר בעבר יחסית לגורמים אחרים לשבץ מוחי, מחקרים נוספים העריכו טיפולים ב-ICAS בעשורים האחרונים, וכעת יש מספיק נתונים כדי לספק המלצות והנחיות לתרגול”, הוסיפה. ניהול רפואי, שינוי אורח חיים והשארת סטנט היו עד כה הגישות שפותחו למניעת שבץ מוחי שני עבור חולים שעברו שבץ מוחי ראשון עקב ICAS.

ההמלצות העיקריות לחולים שעברו שבץ מוחי ראשון כתוצאה מ-ICAS למניעה ארוכת טווח של שבץ מוחי חוזר ומוות הן: טיפול באספירין 325 מ”ג ליום בכל החולים, כאשר ניתן להוסיף קלופידוגרל 75 מ”ג ליום לאספירין למשך עד 90 יום בחולים עם ICAS חמור (70%-99%) שיש להם סיכון נמוך להתמרה דימומית. בנוסף, ניתן להוסיףCilostazol 200 מ”ג ליום עד 90 יום כדי להפחית עוד יותר את הסיכון לשבץ בחולים עם סיכון נמוך לסיבוכים דימומיים כחלופה לקלופידוגרל. יש לטפל בסטטינים בעצימות גבוהה להשגת רמת כולסטרול LDL אופטימלית של פחות מ-70 מ”ג/ד”ל, כמו גם להביא ללחץ דם מתחת ל-140/90 מ”מ כספית. מטופלים שיכולים להתאמן בבטחה צריכים לבצע לפחות פעילות גופנית מתונה, ויש לטפל בגורמי סיכון כלי דם אחרים הניתנים לשינוי, כולל הפסקת עישון ותזונה בריאה. הדו”ח מייעץ שלא להשתמש באנגיופלסטיה ו-stenting למניעת שבץ מוחי בחולים עם sICAS בינוני (50%-69%), או כטיפול ראשוני למניעת שבץ מוחי בחולים עם sICAS חמור (70%-99%). בנוסף, אנגיופלסטיקה לבדה או מעקף ניתוחי למניעת שבץ מוחי בחולים עם sICAS לא צריך להתבצע באופן שגרתי מחוץ לניסויים הקליניים.

המסמך המייעץ מציין כי אין GS אבחנתי לאבחון sICAS וקיימות טכניקות שונות לא פולשניות ופולשניות (MRI, CT אנגיוגרפיה, דופלר טרנסגולגולתי ואנגיוגרפיה מוחית צנתרית) עם רגישות וספציפיות משתנות.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • קנבידיול מפחית חומרת חרדה במתבגרים ומבוגרים צעירים (Journal of Clinical Psychiatry)

    קנבידיול מפחית חומרת חרדה במתבגרים ומבוגרים צעירים (Journal of Clinical Psychiatry)

    מתן קנבידיול פומי הפחית חומרת חרדה במתבגרים ומבוגרים צעירים עם הפרעות חרדה עמידות לטיפול תרופתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Psychiatry. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעות חרדה הן בין ההפרעות הפסיכיאטריות הנפוצות ביותר בצעירים ברחבי העולם. קנבידיול (CBD) זכה לתשומת לב רבה בשנים האחרונות עקב ההשפעות הגופניות והפסיכיאטריות […]

  • מה בין דפוסי רמות LDL בחולים עם מחלת כליות כרונית ובין הסיכון למחלות לב וכלי דם? (Front Cardiovasc Med)

    מה בין דפוסי רמות LDL בחולים עם מחלת כליות כרונית ובין הסיכון למחלות לב וכלי דם? (Front Cardiovasc Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Frontiers in Cardiovascular Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין דפוס רמות LDL (Low Density Lipoprotein) ובין הסיכון למחלות לב וכלי דם עם הבדלים בדרגת הסיכון לפי התפקוד הכלייתי ונוכחות סוכרת. החוקרים מדווחים כי ישנה תועלת לרמות LDL נמוכות ויציבות לאורך זמן במניעת מחלות לב וכלי דם. […]

  • היצרות חמורה של מסתם הוותין מעלה את הסיכון לתמותה בחולים המיועדים לניתוח שבר ירך (Clin Interv Aging)

    היצרות חמורה של מסתם הוותין מעלה את הסיכון לתמותה בחולים המיועדים לניתוח שבר ירך (Clin Interv Aging)

    בחולים העוברים ניתוח שבר ירך, היצרות חמורה של מסתם הוותין מלווה בשיעורים גבוהים של תמותה באשפוז, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Intervention in Aging. יתרה מזאת, הפרוגנוזה של החולים גרועה יותר בנוכחות שתי מחלות רקע ומעלה ויתר לחץ דם ריאתי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בקשישים עם שבר ירך, השכיחות של […]

  • מה בין הרגלי התזונה ובין הסיכון לאי-ספיקת לב בגברים? (Am J Clin Nutr)

    מה בין הרגלי התזונה ובין הסיכון לאי-ספיקת לב בגברים? (Am J Clin Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Clinical Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הקפדה על תזונה בריאה מלווה בסיכון נמוך יותר לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל. החוקרים מסבירים כי לאור העלייה בהיקף מקרי אי-ספיקת לב יש מקום לפתח גישות לחיזוי ומניעת מחלת הלב. מטרת המחקר הנוכחי […]

  • אנמיה חרמשית; סקירה

    אנמיה חרמשית; סקירה

    אנמיה חרמשית (Sickle Cell Disease) היא הפרעה גנטית מורשת של גן בודד, שבה שינוי בגן המקודד להמוגלובין מוביל לייצור המוגלובין חרמשי – HbS. ההפרעה מורשת בצורה אוטוזומלית רצסיבית כך שלחולה במחלה יש שני גנים לייצור המוגלובין חרמשי או גן אחד לייצור המוגלובין חרמשי בשילוב עם וריאנטים אחרים של המוגלובין, כמו המוגלובין C או בטא-תלסמיה. אנמיה […]

  • עליה בריכוז המוגלובין מסוכרר מלווה בעליה בסיכון למיקרו-דימומים במוח (Diabetes/Metabolism Research and Reviews)

    עליה בריכוז המוגלובין מסוכרר מלווה בעליה בסיכון למיקרו-דימומים במוח (Diabetes/Metabolism Research and Reviews)

    במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes/Metabolism Research and Reviews מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין ריכוז המוגלובין מסוכרר (HbA1c) ובין מיקרו-דימומים מוחיים בחולים ללא היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף, בפרט באלו עם סוכרת, רמז לחשיבות האיזון הגליקמי למניעת אירועי דמם אלו. הקשר בין ריכוז המוגלובין מסוכרר ובין מיקרו-דימומים מוחיים […]

  • טיפול ב-Brexpiprazole בטוח ויעיל כנגד אי-שקט בחולים עם מחלת אלצהיימר (מתוך כנס ה- Alzheimer’s Association International Conference)

    טיפול ב-Brexpiprazole בטוח ויעיל כנגד אי-שקט בחולים עם מחלת אלצהיימר (מתוך כנס ה- Alzheimer’s Association International Conference)

    בחולים מבוגרים עם דמנציה על-רקע מחלת אלצהיימר, הטיפול ב- Brexpiprazole(ריקסלטי) הוביל לירידה גדולה יותר באי-שקט לעומת פלסבו והוכח כטיפול יעיל ונסבל היטב, כך עולה מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-Alzheimer’s Association International Conference. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אי-שקט הינה ביטוי קליני נפוץ בחולים עם מחלת אלצהיימר, אך כיום אין טיפולים תרופתיים המאושרים על-ידי מנהל המזון […]

  • סיבולת לב ריאה כמפתח לאריכות ימים (JACC)

    סיבולת לב ריאה כמפתח לאריכות ימים (JACC)

    מחקר חדש שפורסם ב-JACC הראה כי סיבולת לב ריאה היא מנבא חזק יותר לתמותה מכל הסיבות מאשר כל גורם סיכון כולל גיל, מין וגזע במחקר שכלל יותר מ-750,000 וטרנים מארה"ב