הפחתת השלכות רפואיות ארוכות-טווח של סיבוכי הריון (CME)

הריון הוא חלון לבריאות בעתיד ותקופת ההיריון ומשכב לידה הן תקופות זמן קריטיות להבטחת מעבר יעיל ומוצלח לטיפול רפואי מניעתי ארוך-טווח. סיבוכי הריון, כולל סוכרת הריונית, לידה מוקדמת, הפרעה בגדילת עובר והפרעות יתר לחץ דם בהיריון (יתר לחץ דם בהריון, קדם רעלת היריון והפרעות נלוות) מהוות סיכונים רפואיים מג’וריים בנשים הרות במהלך היריון ולאורך חייהן. לפי ההערכות, סיבוכי הריון מופיעים בעד 20% מההריונות בארצות הברית, כאשר השכיחות הגבוהה ביותר מתוארת בנשים ממוצא אינדיאני-אמריקאי, אסיאתי, אפרו-אמריקאים או היספאני. מגמות אלו תורמות להבדלים לפי מוצא/גזע בתחלואה סביב הלידה ובטווח הארוך.

הסכנות ארוכות הטווח לאחר תחלואות אלו בהיריון כוללות יתר לחץ דם כרוני, תסמונת מטבולית, סוכרת מסוג 2, מחלת לב איסכמית, אירוע מוח איסכמי מוקדם, ירידה קוגניטיבית מוקדמת ותמותה מוקדמת. ההשלכות הפרוגנוסטיות של סיבוכי הריון שונים עשויות להשתנות כתלות בחומרת הסיבוך ההריוני. לדוגמא, בנשים עם קדם רעלת היריון עם מאפיינים חמורים (תסמינים חמורים של יתר לחץ דם או הפרעות מעבדתיות משמעותיות) והמשך יתר לחץ דם לאחר לידה, קיים סיכון מוגבר לסיבוכים ארוכי-טווח, בהשוואה לנשים עם יתר לחץ דם בהיריון בטווח ביניים (לחץ דם סיסטולי של 140-159 מ”מ כספית או לחץ דם דיאסטולי של 90-109 מ”מ כספית).

למרות שקיים ספקטרום לסיבוכי היריון, כל המצבים הללו מלווים בסיכון מוגבר לתחלואה ארוכת-טווח. לאור עוד ועוד עדויות בנושא, הקווים המנחים כיום מציעים לכלול סיבוכי הריון כחלק מגורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם. אעפ”י כן, קיימים פערי ידע משמעותיים הן בקרב הציבור הרחב והן בקרב הצוותים המטפלים בכל הנוגע לסכנות ארוכות הטווח של סיבוכי הריון. דרושים מחקרים נוספים במטרה לזהות את הדרכים היעילות ביותר לטפל בנשים שפיתחו סיבוכי הריון ואת בדיקות הסקר וההתערבויות היעילות ביותר במהלך חיי הנשים.

בשנת 2018, הצהרה משותפת מטעם קרדיולוגים וגינקולוגים נועדה להגדיל את המודעות אודות סיכונים אלה והציעה גישות אפשריות לטיפול ומניעה. ההנחיות בנוגע למחלות לב וכלי דם מתייחסות לסיבוכי הריון כגורמים מגדילי-סיכון. כלומר נשים בסיכון בינוני למחלה קרדיווסקולארית טרשתית אשר פיתחו סיבוכי היריון יוגדרו כנשים בסיכון גבוה לתחלואה קרדיווסקולארית. למרות העדר הסכמה אודות ההתערבויות האופטימאליות והאמצעים הטובים ביותר להפחתת הסיכון, יש לנקוט בצעדים לשיפור המצב הבריאותי, הפחתת הסיכון והתגברות על מכשולים למתן טיפול אופטימאלי.

בשל הסיכון העתידי למחלות לב וכלי דם, חשוב להשלים הערכה של הסיכון ע”י רופא הנשים או רופאים מומחים בתחום. עם זאת, מבנה מערכת הבריאות ומתן טיפול רפואי בארצות הברית פוגע לעיתים קרובות ברציפות הטיפול או בהפניות למומחים במקרים מתאימים. על-פי ההערכות, כ-40% מהנשים שילדו אינן שבות לטיפול המיילדותי המומלץ לאחר לידה ופחות ממחצית מהנשים שבות לרופא שאינו גינקולוג במהלך השנה הראשונה לאחר הלידה.

ניהול ארוך-טווח של הטיפול המניעתי לאחר סיבוכי היריון מהווה הזדמנות לא מנוצלת להפחתת הסיכון ולשיפור המצב הבריאותי של הנשים. גורמים נוספים המקשים על מאמצעי טיפול מונע כוללים מורכבות מעורבות רופאים מהתמחויות שונות (רופאי משפחה, נוירולוגים, רופאי ילדים, קרדיולוגים ועוד) עליהם להכיר ולהתייחס לסיכונים על-רקע סיבוכי הריון. לשיפור הבריאות הקרדיווסקולארית באוכלוסיות מיעוט, חשוב כי מאמצי ההתערבות ייקחו בחשבון את הגורמים הללו. מאמצים אלו עשויים להוביל לשיפור בין-דורי ע”י שיפור הבריאות המשפחתית ומהלך ההריונות הבאים.

על רופאים מיילדים להבטיח כי הנשים שפיתחו סיבוכי הריון הופנו במועד לקבלת טיפול מרופא המשפחה, במידת הצורך. הרופא האחראי להערכת המהלך הקרדיווסקולארי והמטבולי לאחר סיבוכי הריון עשוי להשתנות בהתאם לנסיבות. רופאי הנשים יכולים להמשיך ולשמש כרופאים הראשוניים של חלק מהנשים, בעוד שנשים הנדרשות לטיפול למניעת מחלות לב וכלי דם או מחלות מטבוליות בשל סיבוכי הריון, יופנו להתייעצות עם רופא משפחה, פנימאי או קרדיולוג.

שיפורים במערכת הטיפול הרפואי עשויים לסייע במעבר מהטיפול בידיי רופא הנשים לטיפול בידיי רופאים מומחים אחרים. לדוגמא, מערכת התראות אודות סיבוכי הריון ברשומה הממוחשב, שיפור התקשורת האלקטרונית בין מערכות הטיפול הרפואי, או יצירת מרפאות מעבר מולטי-דיסציפלינאריות לטיפול לאחר לידה.

כל הרופאים יכולים לשתף פעולה עם הנשים להפחתת הסיכונים ארוכי הטווח לאחר סיבוכי הריון ע”י הצגת שאלות למטופלות אודות סיבוכי הריון ותחלואה לאחר-לידה על-רקע סיבוכי הריון. צעד ראשון חשוב הוא הגברת מודעות לכך שהפרעות יתר לחץ דם של היריון, סוכרת היריון, לידה מוקדמת והפרעה בגדילת העובר מלוות כולן בסיכון מוגבר למחלות קרדיווסקולאריות, מטבוליות וצרברווסקולאריות בעתיד, ללא קשר למספר השנים שחלפו מאז ההיריון או למועד הופעת הסיבוכים במהלך ההיריון. זיהוי נשים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם צריך לעודד התערבויות מוקדמות ואינטנסיביות יותר, כולל פעילות גופנית, בקרת משקל, מניעת עישון וזיהוי מוקדם של הפרעות בפרופיל שומנים, לחץ דם גבוה וסוכרת.

חשוב לזהות גורמים סוציאליים העשויים להשפיע על הבריאות וזמינות טיפול רפואי. מערכות תמיכה, כולל מנתבי מטופלים, מרכזים רפואיים מולטי-דיסציפלינריים ושירותי רפואה מקיפים, הכוללים שירותים קהילתיים מבוססי-משפחה ושירותי רווחה ובריאות נפשית, עשויים לסייע בהתמודדות עם סוגיות אלה. המעורבות של צוות טיפול לאחר לידה מותאם תרבותית, הכולל מומחים בתחום החברתי של המצב הבריאותי, גם היא עשויה לתרום להצלחת המעבר לטיפול רפואי ארוך-טווח.

הכרה טובה יותר של סיכונים על-רקע סיבוכי היריון, בשילוב עם שיתוף פעולה מוצלח בין המטופלים, הרופאים, החוקרים וקובעי המדיניות במטרה להבטיח כי נשים עם סיבוכי הריון מקבלות טיפול אופטימאלי למניעה ראשונית ושניונית של תחלואה ארוכת טווח, עשויים להוביל לשיפור הבריאות ברמת הפרט וברמת האוכלוסייה.

JAMA February 1, 2022 Volume 327, Number 5

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • רפורמת ההפלות של שר הבריאות הורוביץ אושרה ע''י ועדת העבודה והרווחה של הכנסת

    רפורמת ההפלות של שר הבריאות הורוביץ אושרה ע''י ועדת העבודה והרווחה של הכנסת

    הודעת משרד הבריאות אפשרות להפלה תרופתית בקופות החולים, הסרת השאלות המשפילות ונהלים ארכאיים וביטול החובה להופיע פיזית בפני הועדה ובפני עובדת הסוציאלית – אחרי יותר מ- 30 שנה שהתקנות לא עודכנו, רפורמת ההפלות של שר הבריאות ניצן הורוביץ אושרה ועדת העבודה והרווחה של הכנסת בראשות ח”כ אפרת רייטן אישרה כעת את התקנות החדשות להפסקת הריון […]

  • סיכון מוגבר לתמותה אימהית בהריונות מורכבים על-רקע ממאירות (JAMA Oncology)

    סיכון מוגבר לתמותה אימהית בהריונות מורכבים על-רקע ממאירות (JAMA Oncology)

    הסיכון למספר תחלואות ותמותה אימהית גבוה יותר בהריונות מורכבים על-רקע מחלה ממארת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. נכון להיום, מעט מחקרים בחנו את הקשר בין ממאירות ובין תחלואה ותמותה אימהית. החוקרים מסבירים כי לצד העלייה בהיארעות ממאירות בקרב נשים בגיל הפוריות חל גם שיפור באפשרויות הטיפול ותוחלת החיים של נשים […]

  • אבחנה של סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכי הריון (JAMA)

    אבחנה של סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכי הריון (JAMA)

     מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA  עולה כי בין השנים 2014 עד 2020 בארצות הברית נרשמה עליה בשיעור סיבוכי היריון בנשים הרות עם סוכרת הריונית, עם הבדלים בשיעור סיבוכים ספציפיים לפי גזע ומוצא אתני.  במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם שכיחות סיבוכי היריון בקרב נשים עם סוכרת הריונית בארצות הברית השתנו עם הזמן ואם הסיכון לסיבוכים […]

  • רמות המוגלובין מסוכרר מוגברות בהריון מוקדם מלוות בסיכון מוגבר לסיבוכים בנשים ללא-סוכרת (Am J Perinatol)

    רמות המוגלובין מסוכרר מוגברות בהריון מוקדם מלוות בסיכון מוגבר לסיבוכים בנשים ללא-סוכרת (Am J Perinatol)

     במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Perinatology מדווחים חוקרים כי רמות המוגלובין מסוכרר מוגברות בשלב מוקדם של הריון מלוות בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטאנית בנשים ללא-סוכרת.  במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה ערכי המוגלובין מסוכרר בשלב מוקדם במהלך הריון על תוצאות ההיריון בנשים ללא אבחנה של סוכרת או סוכרת הריונית.  המחקר הרטרוספקטיבי כלל […]

  • כלי חדש עשוי לסייע בחיזוי הסיכון להתקדמות מסוכרת הריונית להפרעה בסבילות לסוכר (Am J Perinatol)

    כלי חדש עשוי לסייע בחיזוי הסיכון להתקדמות מסוכרת הריונית להפרעה בסבילות לסוכר (Am J Perinatol)

    מודל חיזוי חדש הדגים יכולת ניבוי טובה של הסיכון להתקדמות מסוכרת הריונית להפרעה בסבילות סוכר סביב לידה בנשים עם אבחנה לאחרונה של סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים חדשים מארצות הברית שפורסמו בכתב העת American Journal of Perinatology. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לפתח מודל חיזוי לזיהוי נשים עם אבחנה לאחרונה של סוכרת הריונית בעלות הסיכוי הגבוה […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Zuranlone לטיפול בדיכאון לאחר לידה (מתוך הודעת חברת Sage Therapeutics & Biogen)

    תוצאות מבטיחות ל-Zuranlone לטיפול בדיכאון לאחר לידה (מתוך הודעת חברת Sage Therapeutics & Biogen)

    בהודעה לתקשורת מטעם Sage Therapeutics ו-Biogen דווח כי Zuranlone, תכשיר פומי ניסיוני לטיפול בדיכאון לאחר-לידה בנשים, הדגים תוצאות מבטיחות וענה על תוצאי הסיום העיקריים והמשניים במחקר SKYLARK בשלב 3. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה בהפחתה מהירה ויעילה של תסמיני דיכאון בנשים עם דיכאון לאחר-לידה במטרה להשיב את הבריאות הנפשית של האם בנקודת […]

  • האם היקף הצוואר יכול לסייע בחיזוי סוכרת הריונית והסיכון לסיבוכי הריון בנשים עם עודף-משקל? (Arch Endocrinol Metab)

    האם היקף הצוואר יכול לסייע בחיזוי סוכרת הריונית והסיכון לסיבוכי הריון בנשים עם עודף-משקל? (Arch Endocrinol Metab)

    במאמר שפורסם בכתב העת Archives of Endocrinology and Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים הרות עם עודף-משקל או השמנת-יתר, היקף הצוואר עשוי לסייע בזיהוי נשים בסיכון גבוה לסוכרת הריונית וסיבוכים מיילדותיים. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין היקף הצוואר ובין סוכרת הריונית וסיבוכים מיילדותיים בנשים עם עודף-משקל והשמנת-יתר. […]

  • אסתמה מלווה בסיכון מוגבר לאובדן היריון (he Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice)

    אסתמה מלווה בסיכון מוגבר לאובדן היריון (he Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice עולה כי אסתמה, בפרט הופעה מוקדמת של המחלה ואסתמה שאינה-מאוזנת, מלווה בסיכון מוגבר לאובדן הריונות. החוקרים התבססו על מאגרי רישום ארציים אודות 1.3 מיליון נשים בדנמרק. מבין אלו, 128,553 בנות ונשים בגילאי 6-45 שנים ניפקו לפחות שני מרשמים לטיפול בתרופות כנגד […]

  • שימוש בנוגדי-דיכאון במהלך היריון אינו מעלה את הסיכון לפרכוסים או אפילפסיה (Neurology)

    שימוש בנוגדי-דיכאון במהלך היריון אינו מעלה את הסיכון לפרכוסים או אפילפסיה (Neurology)

    השימוש בנוגדי-דיכאון סרטונרגיים במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינו מעלה את הסיכון לפרכוסים או אפילפסיה ביילוד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שמחקרים קודמים הראו כי חשיפה לתרופות ממשפחת SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) או SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) במהלך הטרימסטר השלישי עשויה להשפיע לרעה על היילודים, אין נתונים […]