הטיפול בגלי הלם Extracorporeal Shockwave Therapy) ESWT) הוא שיטה טיפולית חדשנית ולא פולשנית ללא ניתוח או סיכונים כירורגיים. היישומים הקליניים של שיטת טיפול זו הולכים וגדלים בעקביות לאורך השנים.
מאמר זה מבוסס על מחקר שסקר ב-2011 את מצבו של הטיפול בגלי הלם בבעיות במערכת השלד והשרירים. את המחקר ערך Ching-Jen Wang והוא פורסם ב-2012, ב- Journal of Orthopaedic Surgery and Research.
איך התגלתה היכולת הטיפולית של גלי ההלם?
במחקרים שנערכו על בעלי חיים באמצע שנות ה-80 של המאה ה-20 אובחן דפוס של תגובה בתאים יוצרי העצם אוסטאובלסט ((osteoblastic והוכחה הצלחה בריפוי שברים ויבלות בכלבים, בעזרת גלי הלם [1]. בעקבות זאת החל להתעורר עניין באשר לאפשרות ליישם את שיטת גלי ההלם לטיפול בבעיות שלד-שריר בבני האדם והשאר, היסטוריה. עם השנים, החל הטיפול בגלי הלם להתגלות כבחירה המובילה לטיפול בבעיות אורתופדיות רבות כולל proximal plantar fasciitis בעקב[2],[3], ,[4] [5], [6], [7] , lateral epicondylitis במרפק[8], [9], [10], [11] , calcific tendinitis בכתף[12], [13], וכשל באיחוי שברים בעצמות הארוכות[14], [15], [16].
מאוחר יותר התרחב השימוש ב-ESWT גם לטיפול ב-tendinopathy patellar וב-Achilles tendinopathy. [17], [18], [19], [20]. ובנמק בעצם ראש הירך[21], [22], [23].
טיפול בגלי הלם יישומים אפשריים
גלי הלם משמשים לטיפול במקרים של בעיות במערכת השלד והשרירים. שיטה זו משמשת בעיקר לטיפול בפגיעות ספורט שקשורות לשימוש יתר בגידים וגורמות ל-tendinopathies, כגון:
– Proximal plantar fasciitis פגיעה ברקמת החיתולית הכפית שידוע גם בשם דורבן בעקב.
– Lateral epicondylitis elbow אפיקונדליטיס לטראלי במרפק שידוע גם בשם מרפק טניס.
– Calcific or non-calcific tendonitis of the shoulder דלקת מסוידת, או לא מסוידת, בכתף ותסמונת הכתף הקפואה.
– Patellar tendinopathy דלקת גידים בעצם הפיקה.
שיעורי ההצלחה בשיטת טיפול זו נעים בין 91%-65% והסיבוכים נמוכים וזניחים.
ה- ESWT משמש גם לריפוי במקרים של כשל באיחוי (non-unions) שברים בעצמות הארוכות, נמק בעצם ראש הירך (femoral head), כיבים כרוניים סוכרתיים או לא סוכרתיים ומחלות לב איסכמיות.
[24]Wang מצא כי רובם המכריע של המאמרים שפורסמו במהלך השנים הראו השפעות חיוביות ומועילות של הטיפול בגלי הלם.
מנגנון הטיפול בגלי הלם
אם באורולוגיה, גלי ההלם משמשים בעיקר לריסוקן של אבנים בכליות, בטיפולים הפיזיותראפיים, גלי ההלם משמשים לא כדי לפרק את הרקמות אלא דווקא כדי לעורר את הריפוי וההתחדשות שלהן[25], [26].
אמנם, יצירת גלי ההלם מבוססת על עקרונות אלקטרו-הידראוליים, אלקטרומגנטיים או פיזיו-אלקטריים, אבל עד היום, מנגנון הטיפול בגלי הלם עדיין לא מובן לחלוטין. מה שכן, בעקבות הטיפול בבעיות אורתופדיות בגלי הלם ניתן לזהות כמה פרמטרים פיזיים משמעותיים, כמו: פיזור לחצים או Energy flux density (רמת צפיפות האנרגיה).
הכרה בטיפולי ה-ESWT ברחבי העולם
ה-FDA האמריקאי אישר לראשונה את השימוש בשיטת ה-ESWT לטיפול בדורבן בעקב בשנת 2000 ולטיפול במרפק טניס ב-2002.
באשר לשימוש בגלי הלם ברחבי העולם, ה-ESWT החל לצבור הכרה משמעותית באירופה (למשל, בגרמניה, אוסטריה ואיטליה), בדרום אמריקה (למשל, בברזיל, קולומביה וארגנטינה), באסיה (למשל, קוריאה, מלזיה וטייוון), ובצפון אמריקה (קנדה וארה”ב). הכרה בינלאומית שהובילה בשנת 2000 לשינוי השם של ה-“European Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy“, ל-“ International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy (ISMST)“.
כותב המאמר הוא מאיר אפל פיזיותרפיסט, בעל מכון הפיזיותרפיה ארגו פלוס
[1] Wang CJ, Huang HY, Chen HH, Pai CH, Yang KD: The effect of shock wave therapy on acute fractures of the tibia. A study in a dog model. Clin Orthop. 2001, 387: 112-8.
[2] Buch M, Knorr U, Fleming L, Theodore G, Amendola A, Bachmann C, Zingas C, Siebert WE: Extracorporeal shockwave therapy in symptomatic heel spurs. An overview. Orthopade. 2002, 31 (7): 637-44. 10.1007/s00132-002-0323-z.
[3] Perez M, Weiner R, Gilley JC: Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. Clin Podi Med Surg. 2003, 20 (2): 323-34. 10.1016/S0891-8422(03)00002-8.
[4] Roehrig GJ, Baumhauer J, DiGiovanni BF, Flemister AS: The role of extracorporeal shock wave on plantar fasciitis. Foot Ankle Clin. 2005, 10 (4): 699-712. 10.1016/j.fcl.2005.06.002.
[5] Strash WW, Perez RR: Extracorporeal shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis. Clin Podi Med Surg. 2002, 19 (4): 467-76. 10.1016/S0891-8422(02)00016-2.
[6] Thomson CE, Crawford F, Murray GD: The effectiveness of extra corporeal shock wave therapy for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2005, 6: 19-10.1186/1471-2474-6-19.
[7] Thomson CE, Crawford F, Murray GD: The effectiveness of extra corporeal shock wave therapy for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2005, 6: 19-10.1186/1471-2474-6-19.
[8]Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJ, Barnsley L, Smidt N: Systematic review of the efficacy and safety of shock wave therapy for lateral elbow pain. J Rheum. 2006, 33 (7): 1351-63.
[9] Rompe JD, Theis C, Maffulli N: Shock wave treatment for tennis elbow. Orthopade. 2005, 34 (6): 567-70. 10.1007/s00132-005-0805-x.
[10] Rompe JD, Maffulli N: Repetitive shock wave therapy for lateral elbow tendinopathy (tennis elbow): a systematic and qualitative analysis. Br Med Bulletin. 2007, 83: 355-78. 10.1093/bmb/ldm019.
[11] Stasinopoulos D, Johnson MI: Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for tennis elbow (lateral epicondylitis). Br J Sports Med. 2005, 39 (3): 132-6. 10.1136/bjsm.2004.015545.
[12] Mouzopoulos G, Stamatakos M, Mouzopoulos D, Tzurbakis M: Extracorporeal shock wave treatment for shoulder calcific tendonitis: a systematic review. Skeletal Radiol. 2007, 36 (9): 803-11. 10.1007/s00256-007-0297-3.
[13] Spindler A, Berman A, Lucero E, Braier M: Extracorporeal shock wave treatment for chronic calcific tendinitis of the shoulder. J Rheum. 1998, 25 (6): 1161-3.
[14] Cacchio A, Giordano L, Colafarina O, Rompe JD, Tavernese E, Ioppolo F, Flamini S, Spacca G, Santilli V: Extracorporeal shock-wave therapy compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions. J Bone Joint Surg -Am. 2009, 91 (11): 2589-97. 10.2106/JBJS.H.00841. [Erratum appears in J Bone Joint Surg Am. 2010 May;92(5):1241]
[15] Elster EA, Stojadinovic A, Forsberg J, Shawen S, Andersen RC, Schaden W: Extracorporeal shock wave therapy for nonunion of the tibia. J Orthop Trauma. 2010, 24 (3): 133-41. 10.1097/BOT.0b013e3181b26470.
[16] Xu ZH, Jiang Q, Chen DY, Xiong J, Shi DQ, Yuan T, Zhu XL: Extracorporeal shock wave treatment in nonunions of long bone fractures. Int Orthop. 2009, 33 (3): 789-93. 10.1007/s00264-008-0553-8.
[17] Van Leeuwen MT, Zwerver J, van den Akker-Scheek I: Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature. Br J Sports Med. 2009, 43 (3): 163-8.
[18] Rasmussen S, Christensen M, Mathiesen I, Simonson O: Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthop. 2008, 79 (2): 249-56. 10.1080/17453670710015058.
[19] Furia JP: High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for chronic noninsertional Achilles tendinopathy. Am J Sports Med. 2008, 36 (3): 502-8.
[20] Vulpiani MC, Vetrano M, Savoia V, Di Pangrazio E, Trischitta D, Ferretti A: Jumper’s knee treatment with extracorporeal shock wave therapy: a long-term follow-up observational study. J Sports Med Physical Fitness. 2007, 47 (3): 323-8.
[21] Alves EM, Angrisani AT, Santiage MB: The use of extracorporeal shock waves in the treatment of osteonecrosis of the femoral head: a systematic review. Clin Rheuma. 2009, 28 (11): 1247-51. 10.1007/s10067-009-1231-y.
[22] Kong FR, Liang YJ, Oin SG, Li JJ, Li XL: Clinical application of extracorporeal shock wave to repair and reconstruct osseous tissue framework in the treatment of avascular necrosis of the femoral head (ANFH). Zhongguo Gushang. 2010, 23 (1): 12-5.
[23] Wang CJ, Wang FS, Huang CC, Yang KD, Weng LH, Huang HY: Treatment for osteonecrosis of the femoral head: comparison of extracorporeal shock waves with core decompression and bone-grafting. J Bone Joint Surg – Am. 2005, 87 (11): 2380-7. 10.2106/JBJS.E.00174.
[24] Weng C-J, Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2012.
[25]Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R: Principles of shock wave therapy. Clin Orthop. 2001, 387: 8-17.
[26] Extracorporeal shock waves in orthopaedics. Edited by: Siebert W, Buch M. 1997, Berlin, Springer Verlag, 1-245.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!