Fractures

מנתחים רבים בארצות הברית מתעלמים מהעדויות אודות שימוש בצמנט בתיקון שברי ירך (BMC Musculosekelet Disord.)

עדויות רבות הצביעו על הערך המוסף של ארתרופלסטיה עם צמנט, בהשוואה לפרוצדורה ללא צמנט, בטיפול בקשישים עם שברי ירך.  עם זאת, למרות העדויות בנושא, יותר ויותר אורתופדים בארצות הברית מתבססים על קיבוע ללא צמנט במקרים אלו.

אחת הסיבות לחוסר ההתאמה בין העדויות ובין המצב בפועל עשוי לנבוע מכך שפרוצדורות ללא-צמנט הן מהירות יותר. בנוסף, רופאים רבים התרגלו לפרוצדורות אלו בניתוח החלפה מלאה של מפרק הירך בחולים עם אוסטיאוארתריטיס.

בחולי אוסטיאוארתריטיס, קיבוע ללא צמנט הדגים שיעורי הצלחה גבוהים. בכנס השנתי מטעם ה-AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) הציגו חוקרים סדרה של 532 ניתוח החלפה מלאה של מפרק הירך, ללא שימוש בצמנט. 99% מהשתלים שרדו לאחר 15 שנים, ללא צורך בניתוחי רביזיה בשל התרופפות של השתל. למרות שלא נכללה קבוצת שכללה קיבוע עם צמנט, קשה להתעלם מהעדויות. המנתחים הסירו או ניתחו בשנית ארבעה מקרים (0.8%) בשל זהיום ושלושה מקרים (0.6%) בשל שבר סמוך לשתל.

סיבה נוספת בגינה רופאים עשויים להעדיף פרוצדורות ללא-צמנט הינה חשש מפני תסמונת BCIS (Bone Cement Implantation Syndrome). למרות שהאתיולוגיה אינה מובנית היטב, התסמונת כנראה נובעת מתסחיף הנוצר במהלך הכנסת הצמנט, הגורם היפוקסיה ותת לחץ דם ועשוי להוביל לאובדן הכרה ואף תמותה.

בנסיון לפתור את המחלוקת, חוקרים מהולנד ערכו מחקר במהלכו חולקו באקראי 91 חולים עם שבר צוואר ירך עם תזוזנה לניתוח המיארתרופלסטיה עם קיבוע ללא-צמנט, ו-110 חולים לניתוח המיארתרופלסטיה עם צמנט.

גיל המשתתפים הממוצע עמד על 84 שנים בקבוצת הניתוח ללא-צמנט ועל 83 שנים באלו עם קיבוע צמנט. זמן הניתוח הממוצע עמד על 57.3 דקות ו-55.4 דקות, בהתאמה. החוקרים זיהו 14 שברים סביב השתל בקבוצת המטופלים ללא-צמנט, לעומת שלושה מקרים בלבד לאחר קיבוע עם צמנט.

חולה אחד בקבוצת הקיבוע עם צמנט סבל מנזק לעצב היקפי ואחר סבל מזיהום שהוביל לניתוח רביזיה. בקבוצת הקיבוע ללא-צמנט תועדו חמישה מקרי תזוזה, לעומת שלושה מקרים לאחר קיבוע עם צמנט. בסיכומו של דבר, קיבוע ללא-צמנט לווה בשיעור גבוה יותר של סיבוכים מקומיים מג’וריים (יחס סיכויים של 3.36).

סיבוכים מקומיים מינוריים וסיבוכים סיסטמיים היו דומים בשתי הקבוצות. חולה אחד הלך לעולמו לאחר הזרקת צמנט לתעלה הפמוראלית, אך לא ניתן היה לאשר נוכחות תסמונת BCIS.

גם התוצאות התפקודיות היו דומות, ולא זוהו הבדלים מובהקים בכאב במרכז ירך לאחר-ניתוח בכל נקודה לאורך שנת מעקב אחת.

מבין ארבעה ניתוחי רביזיה שנדרשו במהלך תקופת המחקר, שלושה נבעו מהתרופפות השתל, כולם בקבוצת הקיבוע ללא-צמנט, ומקרה אחד בשל זיהום, שתועד בקבוצת הקיבוע עם צמנט.

BMC Musculosekelet Disord. 2017; 18:169

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה