Lupus

המלצות עדכניות מטעם EULAR לטיפול ב-Systemic Lupus Erythematosus (מתוך Ann Rheum Dis)

במאמר שפורסם בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases מוצגות ההנחיות החדשות מטעם ה-EULAR (European League Against Rheumatism) לטיפול בחולי לופוס (Systemic Lupus Erythematosus), על-בסיס העדויות העדכניות בספרות הרפואית.

המומחים ערכו סקירה שיטתית של הספרות הרפואית, לזיהוי מאמרים שפורסמו בין 01/2007 ועד 12/2017 ובהמשך ניסחו שאלות, הציגו דעות מומחים והגיעו להסכמות.

מטרת הטיפול בחולי לופוס היא להביא להפוגה או לפעילות מחלה נמוכה ולמנוע התלקחויות של המחלה. Hydroxychloroquine מומלץ בכל החולים עם לופוס, במינונים של עד 5 מ”ג/ק”ג משקל גוף אמיתי.

במהלך טיפול אחזקה כרוני במחלה יש לצמצם את הטיפול בגלוקוקורטיקואידים למינון של מתחת ל-7.5 מ”ג/יום, כאשר במידת האפשר, מומלץ להפסיק את הטיפול כליל. התחלת טיפול בתכשירים אימונו-מודולטוריים (Methotrexate, Azathioprine, Mycophenolate) עשויה להאיץ הפחתת מינון/הפסקת טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

יש עדויות התומכות בהשפעה החיובית של תכשירים המכוונים לתאי B בחולי לופוס. המומחים קוראים לשקול מתן Belimumab בחולים עם מחלה חוץ-כלייתית ותגובה לא-מספקת לטיפול קו-ראשון (התלקחויות תכופות או מחלה פעילה) ובמקרים בהם לא ניתן להפחית את המינון היומי של גלוקוקורטיקואידים אל מתחת למינון המומלץ (מינון מקסימאלי של 7.5 מ”ג/יום). בחולים עם מחלה עיקשת תתכן תועלת לטיפול ב-Belimumab, כאשר סיכויי התגובה הגבוהים ביותר תועדו בחולים עם מחלה פעילה יותר (מדד SLEDAI של מעל 10 נקודות), מינון פרדניזון של מעל 7.5 מ”ג/יום ועדות לפעילות סרולוגית (טיטר נמוך של C3/C4 וגבוה של נוגדנים כנגד dsDNA), עם ביטויים עוריים, סרולוגיים ו/או מעורבות של מערכת שריר-שלד.

בחולים עם מחלה עמידה לטיפול, המסכנת תפקוד איברים, ניתן גם לשקול טיפול ב-Rituximab. עם זאת, לאור התוצאות השליליות במחקרים אקראיים ומבוקרים, הטיפול משמש מחוץ להתוויות המאושרות (Off-Label) בחולים עם מחלה כלייתית או חוץ-כלייתית חמורה, העמידה לטיפול בתכשירים מדכאי חיסון ו/או Belimumab, או בחולים עם התוויות-נגד לטיפולים אלו.

ההמלצות העדכניות כוללות גם התייחסות ספציפית למחלות עוריות, ביטויים נוירו-פסיכיאטריים והמטולוגיים וכן למחלת כליות על-רקע לופוס. המומחים קוראים להשלים הערכה של חולי לופוס לנוכחות נוגדנים כנגד פוספוליפידים, זיהומים והערכת פרופיל סיכון למחלות לב וכלי דם עם התאמת טיפול מונע בהתאם.

ההמלצות החדשות מספקות לרופאים ולחולים הנחיות עדכניות לניהול חולי לופוס, תוך שילוב המלצות מבוססות-ראיות עם דעות-מומחים.

Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 29 March 2019

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress on Obesity שנערך במלגה, ספרד, עולה כי טיפול פומי חדש כנגד השמנה, SYNT-101, המחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה, נמצא בטוח, יעיל ונסבל היטב במחקר ראשון בבני אדם. במסגרת המחקר ניתנה מנה יחידה של התרופה המחקה את ההשפעה המטבולית של ניתוח מעקף קיבה לתשעה משתתפים בריאים בגילאי […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • טיפול ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole למניעת PJP בחולים עם וסקוליטיס מפחית במקביל את הסיכון לזיהומים חמורים אחרים

    טיפול ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole למניעת PJP בחולים עם וסקוליטיס מפחית במקביל את הסיכון לזיהומים חמורים אחרים

    טיפול מונע ב- Trimethoprim-Sulfamethoxazole(או TMP-SMX) מפחית את הסיכון לזיהומים חמורים בהיקף של 50% בחולים עם אבחנה של וסקוליטיס על-רקע ANCA (או Antineutrophil Cytoplasmic Antibody), כאשר התועלת הגדולה ביותר תועדה במהלך 180 הימים הראשונים לטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של טיפול מונע ב- TMP-SMX על […]

  • מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    החלפת טיפול מונותרפי ותוספת טיפול הדגימו יעילות דומה כקו-טיפול שני בנשים עם אפילפסיה מוכללת אידיופטית, ללא הבדלים משמעותיים בשיעורי הכישלון בין הטיפולים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי רב-מרכזי שכלל נתונים מ-18 מרכזים לטיפול באפילפסיה בארבע מדינות בין השנים 1995 עד 2023 כאשר חציון משך המעקב […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

  • חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    לחיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר לא הייתה השפעה משמעותית על הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים אך לווה בירידה בסיכון לתמותה מכל-סיבה בחולים עם מחלות דלקתיות בתיווך מערכת החיסון שטופלו במעכבי JAK, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Medical Virology. התועלת ההישרדותית הייתה בולטת במיוחד בנשים ובקשישים בגילאי 65 שנים ומעלה. המחקר מבוסס על […]

  • טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    מנתונים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal עולה כי מתן Rifaxmin-Alpha למניעה שניונית בחולים עם שחמת כבד ואנצפלופתיה כבדית הובילה לירידה משמעותית בפניה לשירותים רפואיים, כולל הפחתת אשפוזים וביקורים במרפאות חוץ, עם פחות אירועי אנצפלופתיה כבדית וללא שינויים משמעותיים בהוצאות טיפול רפואי. מחקר העוקבה מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות בין מרץ 2010 ועד […]

  • השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) והשמנת-יתר תועד סיכון מוגבר לכישלון מאמצים להשגת הפוגה במחלת המפרקים לאחר שישה חודשים מהתחלת טיפול במתוטרקסט, ללא תלות בנוכחות מחלות רקע אחרות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. החוקרים בחנו את הנתונים ממחקר מקרה-ביקורת מבוסס-אוכלוסייה על-בסיס מאגר Swedish Rheumatology Quality Register להערכת הקשר בין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך