לדף הראשי  |   שלח לחבר  |   הדפס מאמר  |  

 

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על נתונים חדשים, מהם עולה כי בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומדד מסת גוף בטווח 27-43 ק"ג למטר בריבוע, ניתוח בריאטרי עם טיפול תרופתי אינטנסיבי נמצא יעיל יותר מטיפול אינטנסיבי בלבד בהפחתת היפרגליקמיה לאחר חמש שנים, כאשר בחלק מהמקרים תועדה נסיגה של הסוכרת.

 

ברקע למחקר מסבירים החקורים כי יש עדויות מוגבלות אודות ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול ניתוחי לעומת טיפול תרופתי בחולים עם סוכרת מסוג 2. כעת הם ביקשו לבחון את התוצאות לאחר חמש שנים ב-150 חולים עם סוכרת מסוג 2 ומדד מסת גוף של 27-43 ק"ג למטר בריבוע, שחולקו באקראי לטיפול רפואי אינטנסיבי בלבד או בשילוב עם ניתוח מעקף קיבה או ניתוח שרוול קיבה. התוצא העיקרי היה ריכוז המוגלובין מסוכרר של 6.0% ומטה, עם או ללא טיפול תרופתי לסוכרת.

 

מבין 150 המשתתפים במחקר, חולה אחד הלך לעולמו במהלך חמש שנות המעקב; 134 מבין 149 החולים הנותרים (90%) השלימו את חמש שנות המעקב.

 

בתחילת המחקר, הגיל הממוצע של 134 החולים הללו עמד על 49 שנים, 66% היו נשים, ריכוז המוגלובין מסוכרר ממוצע עמד על 9.2% ומדד מסת גוף ממוצע עמד על 37. לאחר חמש שנים, הקריטריון לתוצא הסיום העיקרי תועד ב-2 מבין 38 חולים (5%) תחת טיפול תרופתי בלבד, בהשוואה ל-14 מבין 49 חולים (29%) לאחר ניתוח מעקף קיבה ו-11 מבין 47 חולים (23%) לאחר ניתוח שרוול קיבה.

 

בחולים לאחר התערבות ניתוחית תועדה ירידה ממוצעת גדולה יותר בריכוז המוגלובין מסוכרר מתחילת המחקר, בהשוואה לחולים תחת טיפול תרופתי בלבד (2.1% לעומת 0.3%). לאחר חמש שנים, השינויים מתחילת המחקר שתועדו בקבוצת ניתוח מעקף קיבה ושרוול קיבה היו טובים יותר מהשינויים בקבוצת הטיפול התרופתי ביחס למשקל הגוף (23%-, 19%- ו-5%- בחולים לאחר ניתוח מעקף קיבה, שרוול קיבה או טיפול תרופתי בלבד, בהתאמה), רמות טריגליצרידים (40%-, 29%- ו-8%-, בהתאמה), ריכוז חלקיקי HDL (32%, 30% ו-7%, בהתאמה), שימוש באינסולין (35%-, 34%- ו-13%-) ומדדי איכות חיים (עליה במדדי בריאות כללים של 167, 16 ו-0.3 לפי סולם RAND-36 Item Health Survey).

 

לא תועדו סיבוכים ניתוחיים מג'וריים בשלב מאוחר, למעט ניתוח חוזר במקרה אחד.

 

החוקרים מסכמים וכותבים כי מהנתונים לאחר חמש שנים עולה כי בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומדד מסת גוף בטווח 27-43 ק"ג למטר בריבוע, ניתוח בריאטרי עם טיפול תרופתי אינטנסיבי היה יעיל יותר מטיפול אינטנסיבי בלבד באיזון ערכי הסוכר בדם.

 

N Engl J Med 2017; 376:641-651February 16, 2017