מנתוני מחקר PARADIGM-HF, שפורסמו בכתב העת JACC:Heart Failure, עולה כי טיפול באנטרסטו (Sacubitril/Valsartan) מלווה בשימור תפקוד כלייתי טוב יותר מטיפול במעכבי ACE בחולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל.
החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר PARADIGM-HF, אשר כלל 1,872 משתתפים במחקר עם נתונים זמינים אודות יחס אלבומין:קריאטינין בשתן בעת הסקירה, הקצאה אקראית ולאורך המעקב.
בעת הסקירה, ממוצע קצב פינוי גלומרולארי משוער עמד על 70 מ”ל/דקה/מ”ר וב-33% מהחולים נקבעה אבחנה של מחלת כליות כרונית. חציון יחס אלבומין:קריאטינין בשתן עמד על 1.0 מ”ג/מ”מול וב-24% תועדו יחסי אלבומין:קריאטינין מוגברים.
בקרב חולים שחולקו באקראי לטיפול באנטרסטו תועדה ירידה איטית יותר בקצב הפינוי הגלומרולארי, בהשוואה למטופלים ב-Enalapril (1.61- לעומת 2.04- מ”ל/דקה/מ”ר בכל שנה).
בחולים שנטלו את המשלב של מעכב Neprilysin עם Angiotensin Receptor Blocker תועדו גם שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפוז עקב אי-ספיקת לב, לאורך שמונה חודשי מעקב (22% לעומת 27%), ללא תלות בקצב הפינוי הגלומרולארי, יחס אלבומין:קריאטינין, או שינוי ביחס אלבומין:קריאטינין.
עם זאת, יחס אלבומין:קריאטינין בשתן עם אנטרסטו היה גבוה יותר בהשוואה ל-Enalapril (1.20 לעומת 0.90 מ”ג/מ”מול), עם התחלת הטיפול התרופתי ולאורך שמונה חודשי המעקב.
החוקרים כותבים כי ההשפעה החיובית של אנטרסטו על קצב הפינוי הגלומרולארי המשוער תוארה למרות ירידה בלחץ עורקי, שינוי המודינאמי שלרוב מלווה בירידה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בנוכחות חסימת ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.
בחולים שקיבלו את הטיפול המשולב תועדו תוצאות טובות יותר בהערכת קצב פינוי גלומרולארי משוער ותוצאות קרדיווסקולאריות, גם בנוכחות מחלת כליות כרונית. החוקרים סבורים כי לממצא זה חשיבות טיפולית מאחר ובמקרים רבים משהים או מפסיקים את הטיפול בתרופות החוסמות ציר זה בחולי אי-ספיקת לב עם הפרעה בתפקוד הכלייתי.
JACC Heart Fail 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!