e-med ערוץ החדשות הרפואיות של ישראל e-Med ערוץ החדשות הרפואיות של ישראל
מפת האתר | מי אנחנו | שכחת סיסמה? | הפוך לדף הבית | הוסף למועדפים | עזרה | כתוב לנו | יציאה
שלום אורח\ת ציבורי
 מנויים:
Logon
 
עדיין לא מנוי? הירשם כאן
 
  שכחת סיסמה?
  • דף הבית
  • חדשות
  • מאמרים
  • מצגות
  • אינדיקציות
  • כנסים וארועים
  • התמחויות נוספותהתמחויות נוספות
  • אתרים מומלצים
  • הודעות
  • חיפוש מתקדםחיפוש מתקדם
  • e-Med Innovation NetworkeMed Innovation
  • e-Media מאגר ההרצאותהרצאות - e-Media
  • epocratesEpocrates
  • JournalClubJournal Club
  • Cme נקודות השתלמותנקודות השתלמות - CME
  • מרכזי מידע ושרותמרכזי מידע ושירות
  • בתי ספר אינטרנטייםבתי"ס אינטרנטיים
  • עדכון עלוני תרופותעדכון עלוני תרופות
  • דרושיםדרושים
  • עקבו אחרינו בפייסבוקFacebook
  • מידע למפרסםמידע למפרסם
  • מאגר תרופות משרד הבריאותמאגר תרופות משה"ב
  • אתרי הבית של רופאים חברים באיגודים שבהסדר עם אי-מדאינדקס רופאים
  • אינדקס שימושיאינדקס שימושי
  • חדשות משרד הבריאותחדשות משה"ב
  • emed health clubeMed Health Club
  • MESS - מחקריםMESS - מחקרים
  • ADR - תופעות לוואיADR - תופעות לוואי
  • הרפואה בקולנועהרפואה בקולנוע
  • השבוע ברפואההשבוע ברפואה
  • הומור רפואיהומור רפואי
  • מחקרים קליניים בישראלמחקרים קליניים בישראל
  • כלי עזר לאבחנה מבדלתDDX
 
  • אונקולוגיה
  • אורולוגיה
  • אורתופדיה-פיזיותרפיה
  • אלרגיה
  • אנדוקרינולוגיה ילדים
  • אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם
  • ביטוח רפואי
  • בריאות הציבור-קידום בריאות
  • גינקולוגיה
  • גנטיקה
  • גסטרואנטרולוגיה
  • גריאטריה
  • דרמטולוגיה
  • המטו-אונקו ילדים
  • המטולוגיה
  • המעבדה הרפואית
  • חקר הכבד
  • טיפול נמרץ
  • טכנולוגיות רפואיות
  • ילדים
  • כאב
  • כירורגיה כלי דם
  • כירורגיה כללית
  • כירורגיה לב חזה
  • כירורגיה של היד
  • כירורגיה של הקולון והרקטום
  • מחלות זיהומיות
  • מחנכי סוכרת
  • משפחה
  • נאונטולוגיה
  • נוירואימונולוגיה
  • נוירוכירורגיה
  • נוירולוגיה
  • נוירולוגיה ילדים
  • נפרולוגיה
  • סטודנטים
  • עיניים
  • פנימית
  • פסיכיאטריה
  • קרדיולוגיה
  • קרדיולוגיה התערבותית
  • קרדיולוגיה פדיאטרית
  • ראומטולוגיה
  • רדיולוגיה
  • רוקחות-פרמקולוגיה
  • רפואה דחופה
  • רפואה משלימה
  • רפואת ספורט
  • רפואת ריאות
  • רפואת שיניים
  • שיווק ומנהל רפואי
  • תזונה
 
אתרי ארגונים נוספים מאגרי מידע
לאתר האיגוד לקרדיולוגיה ילדים

קרדיולוגיה פדיאטרית

19/02/2019 גליון

הרצאות מצגות

פרופ' זגר בכנס ה-CVD מה-21/6/17 : מעכבי ה-PCSK9 הובילו אותנו לעידן חדש בהורדת LDL כולסטרול והפחתת תחלואה קרדיווסקולרית

13/08/2017
בחר מרכז מידע
  • Congenital heart disease
  • Diabetes
  • Pulm. Hypertension

דפי בית של אנשי מקצוע ונותני יעוץ בוידאו

להצטרפות אנשי מקצוע לשירות


מאגרי מידע

  • חיפוש מתקדםחיפוש מתקדם
  • e-Media מאגר ההרצאותהרצאות - e-Media
  • emed-toole-Med Tools
  • emed-toole-Med סמינרים
  • אי-מד תחקיריםאי-מד תחקירים
  • Medscape ToolsMedscape Tools
  • JournalClubJournal Club
  • Cme נקודות השתלמות השתלמות - CME
  • מרכזי מידע ושרותמרכזי מידע ושירות
  • בתי ספר אינטרנטייםבתי"ס אינטרנטיים
  • e-Med Case: Medical Cases - Physicians Network for clinical cases discussions & consultinge-MedCase
  • עקבו אחרינו בפייסבוקFacebook
  • מידע למפרסםמידע למפרסם
  • מאגר תרופות משרד הבריאותמאגר תרופות
  • מאגר אנשי מקצועות הרפואה הגדול בישראלמאגר אנשי המקצוע
  • אינדקס שימושיאינדקס שימושי
  • חדשות משרד הבריאותחדשות משה"ב
  • emed health clubeMed HealthClub
  • הרפואה בקולנועהרפואה בקולנוע
  • השבוע ברפואההשבוע ברפואה
  • הומור רפואיהומור רפואי
  • מחקרים קליניים בישראלמחקרים קליניים
 

E-Med


לכניסה לאינדקס מרכזי 
המידע והשירות של אימד

מגזין ג'ורנאל מס': 189

סיכום דיוני מקרה מרתקים, לקט המחקרים המובילים, הרפואה בהיסטוריה, ועוד..

לגליונות המגזין לחצו כאן




  • פורום התזונה בניהולה של ד''ר סיגל אילת אדר פועל במרץ וישמח לשאלותיכם
    פורום התזונה לאנשי מקצועות הרפואה פועל ברציפות מזה למעלה מ-5 שנים. בפורום פונים רופאים ואנשי מקצועות רפואה אחרים לד"ר סיגל אילת אדר בשאלות הנוגעות למימצאי מחקרים המתפרסמים באתר, ו/או בשאלות ספציפיות הנוגעות למטופליהם, בכל מה שנמצא על הרצף שבין תזונה לרפואה. עד כה הצטברו מאות שאלות ותשובות וניתן לעיין בהן ואף לבצע חיפוש לפי נושאים ומילות מפתח. לכ...

  • ביה"ס האינטרנטי ליתר לחץ דם  

    דאנו שמחים להזמינכם לקורס בנושא יתר לחץ דם.  הקורס מזכה ב-15 נקודות התעדכנות מטעם המועצה המדעית של הר"י.

    ניהול אקדמי: פרופ' יוני שרעבי וד"ר עדי לייבה
    לכניסה לביה"ס


    חזרה לדף הראשי  |   שלח לחבר  |   הדפס מאמר  |  

    בהרצאתו בכנס CVD בתל אביב התמקד פרופ' דורון זגר בסוגיית המניעה הקרדיווסקולרית באמצעות הורדת ה-LDL כולסטרול.

    עד היום, מסביר פרופ' זגר, היה קשר ליניארי הפוך ברור בין רמת LDL כולסטרול לסיכון לאירועים קרדיווסקולריים , כאשר הקו הסתיים ברמה של LDL כולסטרול של 70 מ"ג/ד"ל.

    פרופ' זגר מדגיש כי גם לאחר טיפול מיטבי עם סטטינים פוטנטיים כמו אטורסטטין 80 מ"ג עדיין נותר סיכון שארייתי גבוה למדי לאירועים קרדיווסקולריים. (כ-20% לתקופה של כ-30 חודשים) .

    משפחת התרופות החדשה מקבוצת מעכבי ה-PCSK9 נכנסת כאן לתמונה. לאחר הסבר מרתק ובהיר של מנגנון הפעולה של ה-PCSK9 והשפעתו על רמת ה-LDL כולסטרול בדם, והעובדה המעניינת שלאנשים עם מוטציה בגן של PCSK9 רמות נמוכות יותר של LDL-C וסיכון קרדיווסקולרי דרמטי קטן יותר של בין 50% ל-90% תלוי בגזע (לבנים ושחורים בהתאמה).

    זה הוביל לפיתוח נוגדנים כנגד המולקולה PCSK9 וכיום יש 2 תרופות זמינות, האלירוקומאב (פראולנט) של סאנופי והאבולוקומאב (רפאטה) של אמגן שלדברי פרופ' זגר הן אותן מולקולות (עם הבדלים מזעריים) הניתנות בזריקה תת עורית אחת ל-2-4 שבועות.

    בהמשך סקר פרופ' זגר את המחקרים שנעשו במסגרת תכניות המחקר של שתי התרופות אשר הראו שתחת הטיפול הירידה ל-LDL-C מגיעה לרמות שעד כה לא הכרנו, סד"ג של כ-15-30 מ"ג/ד"ל.

    המחקרים כללו מטופלים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית (FH) , חולים בסיכון קרדיווסקולרי מאוד גבוה , וחולים שאינם סבילים לטיפול בסטטינים.

    בכל המחקרים הטיפול במעכבי  ה-PCSK9 ניתן בתוספת למינון מקסימלי נסבל של סטטינים. התוצאות עקביות בכל המחקרים – הורדה בקבוצת הטיפול במעכבי PSCK9 של רמות ה-LDL-C בשיעור הרבה יותר גבוה מאשר פלצבו או אזטימיב (כ-45% הורדה לעומת כ-15%) .

    פרופ' זגר מדגיש כי בכל המחקרים לא הייתה כל עדות או רמז לחשש בטיחותי כלשהו (למעט רגישות חולפת באתר ההזרקה עצמו) תחת הטיפול בעכבי PSCK9 גם כאשר רמות ה-LDL-C הגיעו לרמות מאוד נמוכות כאמור.

    כעת, מסביר פרופ' זגר, כאשר מציבים גם את הנתונים על אירועים קרדיווסקולריים מול רמות ה-LDL  כולסטרול ניתן לראות שהגרף הידוע והמוכר נשאר אותו גרף, כלומר ככל שה-LDL-C נמוך יותר, פחות אירועים קרדיווסקולריים, אלא שכעת הגרף לא נעצר ב-70 מ"ג/ד"ל אלא ב-15-20 מ"ג/ד"ל.

    בעקבות המחקרים הללו, החברה האירופאית לקרדיולוגיה, מציין פרופ' זגר, הגדירה לפני כחצי שנה את המטופלים שבהם יש לשקול טיפול בתרופות אלה:

    ·         חול לב או סוכרת עם פגיעה באברי מטרה שעל אף טיפול מקסימלי בסטטינים ואזטימיב נמצאים עדיין ברמות LDL של מעל 140 מ"ג/ד"ל.

    ·         מחלת FH חמורה ללא מחלת לב שעל טיפול מיטבי נמצאים עם LDL-C מעל 200 מ"ג/ד"ל או מעל 175 מ"ג/ד"ל במידה וקיים גורם סיכון קרדיווסקולרי נוסף.

    ·         כל החולים עם FH הומוזיגוטי.

    בהמשך סקר פרופ' זגר גם את מחקר ה-GLAGOV שהראה את השפעת הטיפול באבולוקומאב על גודל הפלאק הטרשתי בעורקים הכליליים, תוך שהוא מדגיש שהירידה בנגע הטרשתי תחת הטיפול באבוקולומאב בהשוואה לסטטינים הייתה קיימת גם בקרב מטופלים שנכנסו למחקר עם רמות LDL-C של 70 מ"ג/ד"ל המהווים עדיין יעד טיפולי...

    במחקר ה-FOURIER שגם בוצע על אבולוקומאב דווח לראשונה על ממצאים קליניים. המחקר שכלל 26,000 משתתפים שהוגדרו כבעלי סיכון קרדיווסקולרי גבוה שחולקו בין סטטינים ופלצבו להוספת אבוקולומאב לסטטינים הראה שהטיפול היה נסבל היטב בשתי הקבוצות ללא הבדלים ביניהם, ונמשך לאורך 3 שנים. 

     

    מרמת בסיס   של LDL-C של 92 מ"ג/ד"ל ה-LDL-C ירד לכ-30 מ"ג/ד"ל בזרוע האבוקולומאב וללא שינוי בזרוע הפלצבו. מבחינת אירועים קרדיווסקולרים נמצאה ירידה של 15% ביעד המחקר המרכזי (שכלל שילוב של תמותה קרדיווסקולרית, MI שבץ ואישפוזים קרדיווסקולריים: ירידה מ-14.6% בפלצבו ל-12.6% בזרוע הטיפולית) . בניתוח לפי יעד מחקר משני שכלל תמותה מאירוע קרדיווסקולרי הייתה ירידה של 20% (מ-9.9% ל-7.9%) . פרופ' זגר מציין שהמחקר לא הצליח להראות ירידה בתמותה קרדיווסקולרית או תמותה מכל סיבה.

    ניתוח לפי תתי קבוצות הראה שהתועלת הושגה ללא קשר לסוג האבחנה הראשוני של החולה או לרמת ה-LDL-C הבסיסי שלו. גם כאן, הגרף המצביע על הקשר הליניארי ההפוך בין רמות LDL-C לאירועים קרדיווסקולריים היה תקף והוא נמשך עד לרמה של LDL-C של 20 מ"ג/ד"ל.

    פרופ' זגר מציין שההבדל בין עקומות האירועים נפתח כבר בשנת הטיפול הראשונה , אך הפער הולך וגדל בשנה השנייה, כלומר ככל שהטיפול נמשך ליותר זמן, ההשפעה המיטיבה של מעכבי ה-PCSK9 גדולה יותר.

    מבחינת בטיחות לא היו כל עדויות לבעיות כלשהן, לרבות הפרעות נוירו-קוגניטיביות שתת אנליזה שבוצעה לא מצאה כל רמז לפגיעה כלשהי תחת הטיפול במעכב ה-PCSK9 .

    לסיום הזכיר פרופ זגר שהמחקר שבו הוא מעורב, ה-ODYSSEY OUTCOMES ,  הבודק את אלירוקומאב , אמור להסתיים  בשנה הקרובה. מחקר זה מבוצע על מטופלים שעברו לאחרונה אירוע כלילי חד ושרמת ה-LDL-C שלהם מעל 70 מ"ג/ד"ל על אף טיפול מיטבי בסטטינים. בהשוואה למחקר ה-FOURIER החולים במחקר זה יהיו ברמת סיכון גבוהה יותר ומשך המעקב יהיה ארוך יותר, כך שיהיה מעניין וחשוב לראות את תוצאות היעילות והבטיחות.

    לסיום מציין פרופ' זגר כי נראה שהיעד המקובל היום של 70 מ"ג/ד"ל יצטרך להתעדכן. הוא מזכיר עם זאת שמדובר בטיפול יקר ולכן יש מקום לשיקולי עלות/תועלת בבחירת המטופלים המתאימים.

    בנוסף, מדגיש פרופ' זגר, הטיפול החדש אינו מרפא את טרשת העורקים בכולם, אך נראה שטיפול אגרסיבי באמצעותם ובשלבים מקודמים יותר בחיים עשויים להוביל להפחתה עוד יותר גדולה בסיכון לאירועים קרדיווסקולריים.

    לצפייה בהרצאה

    Angina pectoris/MICholesterol/Lipid disordersתגיות:
    חזרה לדף הראשי  |   שלח לחבר  |   הדפס מאמר  |  
    הרצאות בנושאים דומים מתוך e-Media
    כתבות נוספות בנושאים דומים:
    פרופ' מיכאל שכטר בראיון לפרופ' קרסו: מרבית האוכלוסייה סובלת מחסר מגנזיום שהינו מינרל חיוני לתפקוד תקין ולבריאות של מערכות שונות בגוף.

    סיקור וידאו מלא של הכנס השנתי של החברה ליתר לחץ דם עלה לאתר החברה

    פרופ' עטר בהרצאתו בועידה השנתית לסוכרת: מחקר EMPA-REG לימד אותנו שיש לשנות את הפרדיגמה של הטיפול בסוכרת

    ד''ר יהודה קמרי בהרצאתו בכנס טרשת עורקים בקהילה: למעכבי PCSK9 יעילות גבוהה במניעת אירועים קרדיווסקולריים במטופלים בסיכון גבוה

    ד''ר ברוס פרנסיס בהרצאתו בוועידה הלאומית לסוכרת: הפחתת משקל מתונה בעזרת בלוויק עשויה לשפר בריאות קרדיו מטבולית

    נפתח הסמינר הדיגיטלי לניהול היפרליפדמיה ע''ש ד''ר רפי ביצור ז''ל

    סטטינים – כן או לא? צפו בדיון בין דר' רפאל ביצור, ז''ל , לבין ''מכחיש הסטטינים'', ד'ר אבני

    סיקור הכנס החצי שנתי של החברה לטרשת עורקים: מדע בסיסי, תזונה, מקרים קליניים ודיבייט מרתק על סטטינים... (27/6/2018)

    הרצאתו של פרופ' ג.סטג על תוצאות פראלואנט במחקר ה-ODYSSEY OUTCOMES

    פרופ' זגר בראיון : מה למדנו ממחקר ה-ODYSSEY ?

    דף הבית   |   לראש הדף   |   כתוב לנו   |   עזרה   |   שכחת סיסמה?   |   תנאי שימוש   |   מדיניות פרטיות   |   זכויות יוצרים   |   כתב ויתור   |   מי אנחנו   |   מפת האתר
    © e-Med 2019 | כל הזכויות שמורות
    מעוניין לפתוח את המרפאה הוירטואלית שלך?
    שתף מקרה קליני