התועלת של טיפול באספירין בלבד במניעת אירועים תרומבוטיים לאחר TAVI (מתוך N Engl J Med)

אספירין לבדו לאחר פרוצדורת TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) הפחית משמעותית אירועי דמם, בהשוואה למשלב אספירין עם קלופידוגרל, ללא עליה באירועים תרומבואמבוליים, כך עולה מתוצאות מחקר POPular TAVI שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות ההשפעה של אספירין כטיפול יחיד, בהשוואה לטיפול נוגד-טסיות כפול על אירועי דמם ואירועים תרומבואמבוליים לאחר TAVI בחולים ללא התוויה לטיפול נוגד-קרישה ארוך טווח.

החוקרים השלימו מחקר אקראי ומבוקר, אשר כלל חולים לאחר פרוצדורת TAVI ללא התוויה לטיפול נוגד-קרישה ארוך טווח. המשתתפים חולקו באקראי ביחס 1:1 לטיפול באספירין בלבד, או למשלב אספירין עם קלופידוגרל, למשך שלושה חודשים. שני תוצאי הסיום העיקריים כללו את כלל אירועי הדמם (כולל דימום מינורי, דימום מג’ורי, דימום מסכן חיים או דימום מגביל) ודימום שאינו על-רקע פרוצדורה לאורך תקופה של 12 חודשים. מרבית אירועי הדמם באתר הניקור לצורך פרוצדורת TAVI סווגו כדימום שאינו על-רקע פרוצדורה.

במסגרת המחקר חולקו 331 חולים לטיפול באספירין בלבד ו-334 חולים חולקו לטיפול באספירין עם קלופידוגרל.

שיעור אירועי דמם עמד על 15.1% (50 חולים) בקרב מטופלים באספירין בלבד ועל 26.6% (89 חולים) בקבוצת הטיפול באספירין עם קלופידוגרל (יחס סיכון של 0.57, p=0.001). אירועי דמם שאינם על-רקע פרוצדורה תועדו ב-50 חולים (15.1%) ו-83 חולים (24.9%), בהתאמה (יחס סיכון של 0.61, p=0.005).

אירועי דמם מג’ורי, מסכן-חיים או מגביל תועדו ב-5.1% מהמטופלים באספירין בלבד, בהשוואה ל-10.8% מאלו בקבוצת הטיפול באספירין עם קלופידוגרל.

שני תוצאי סיום משניים כללו אירועים תרומבואמבוליים. שיעורי תוצא משני משולב שכלל תמותה קרדיווסקולארית, דימום שאינו על-רקע פרוצדורה, אירוע מוחי, או אוטם לבבי לאחר שנה אחת, עמדו על 23% באלו שקיבלו טיפול באספירין בלבד, בהשוואה ל-31.1% באלו שקיבלו טיפול משולב באספירין וקלופידוגרל (p<0.001 להעדר נחיתות; יחס סיכון של 0.74; p=0.04 לעדיפות).

שיעורי התוצא המשני המשולב השני שכלל תמותה קרדיווסקולארית, אירוע מוחי איסכמי, או אוטם לבבי לאחר שנה אחת עמדו על 9.7% מהחולים בקבוצת הטיפול באספירין בלבד, לעומת 9.9% מאלו בקבוצת הטיפול באספירין עם קלופידוגרל (p=0.004 להעדר נחיתות; יחס סיכון של 0.98; p=0.93 לעדיפות).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בקרב חולים לאחר TAVI בהם אין התוויה לטיפול פומי בנוגדי-קרישה, היארעות דמם ומשלב של דמם או אירוע תרומבואמבולי לאחר שנה אחת היה פחות נפוץ משמעותית עם טיפול באספירין, בהשוואה למשלב אספירין עם קלופידוגרל שניתנו למשך 3 חודשים.

N Engl J Med. Published online August 30, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר