מהם עקרונות בחירת הטיפול בעזרת ECMO בחולי COVID-19 ? (מתוך Annals of the American Thoracic Society )

מאת נעה גנזבורג, Bsc

370 חולי COVID-19 טופלו בעזרת ECMO ברחבי העולם נכון ל-16 לאפריל, לפי מאגר ELSO . הטיפול ב- ECMO מאפשר להזרים ולחמצן את דם החולה מחוץ לגופו, ומחליף את פעילות לב והריאות. מדובר בטיפול מורכב, המצריך החדרתו של המכשיר על ידי מנתח, צוות מיומן להפעלתו של המכשיר, כמו גם ניטור של המטופל 24/7.

הנחיות טיפול חדשות ב-ECMO בחולי COVID-19 פורסמו ב–Annals of the American Thoracic Society . ומטרתן למקסם את יעילות הטיפול בסיטואציה של מחלת ה-COVID-19.

סיכומן של ההנחיות פורסמו במדפייג’ טודיי.  לדברי הכותבים, מרכזי טיפול נזדקקים להנחיות כיצד להשתמש ב-ECMO, טיפול המצריך כאמור משאבים רבים, מיומנות גבוהה וניטור המשכי.

במרכזי טיפול רבים העמוסים לעייפה בטיפול בחולי COVID-19 ; וכשמחלקה מוצפת בחולים קשים, כיצד, אם בכלל, אפשר להשתמש במשאב יקר זה?  הכותבים מציינים את הצורך בהנחיות טיפול ברורות לגבי הטיפול ב-ECMO בזמן הפנדמיה- ברמת המחלקה- עבור הרופאים המטפלים, וכדי להקל על השמה של טיפול נמרץ שהוא יעיל ושוויוני בחולים.

ההנחיות צריכות לכלול קריטריונים ברורים להפסקה של הטיפול, אם לא סביר שהטיפול יצלח בחולה ואם חולים אחרים בעלי סיכוי טוב יותר להנצל נזקקים לו. כותבי ההנחיות מציעים כי הטיפול ב-ECMO צריך להנתן רק לבעלי סיכוי טוב להשרדות: לדבריהם, מדובר בחולים צעירים יותר הסובלים מכשל נשימתי חריף, אך ללא מחלות רקע חמורות או כשל תפקודי של איברים אחרים.

ב- ELSO  ( ר”ת Extracorporeal Life Support Organization) פרסמו בחודש שעבר הנחיות טיפול ב-ECMO שהנחו את הרופאים לגבי חשיבות הבחירה של החולים שיועלו על הטיפול. גיל המטופל ומחלות מקבילות הן נקודות חשובות במהלך הבחירה. גם היכולת לתקן את הנזק הריאתי שנגרם במחלה, או הסיכון לזיהום ריאתי שניוני, מקומן של תרופות נגד נגיפים – לכל אלה השפעה על הצלחת הטיפול.

בהנחיות מצוין כי שיקולים אתיים הם חלק מתהליך קבלת החלטות עבור העלאת חולים על הטיפול ב-ECMO, במהלך מגיפה, ויש צורך בבחינת הנחיות הטיפול באופן שגרתי ככל שמהלך המגיפה מתפתח.

מעקב אחר בחולים ספציפיים צריך להיות מנוטר גם במבחינת משכו של הטיפול – הורדה של חולה מהטיפול אינו תלוי רק במשך הזמן שהחולה נדרש אליו, אלא גם לגבי הסיכוי של החולה להתאושש ממנו.

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/86003

 

הערת המערכת:  רק אתמול והיום דיווחנו על ההסתייגויות של יו”ר האיגוד לרפואה פנימית ויו”ר הר”י לטיוטת המלצות באשר למתן טיפול הנשמה ו/או ECMO לחולי קורונה קשים, שכן הטיוטה כללה קריטריונים כמו גיל המטופל, מידת המוביליות והייצרנות. הדיווח הזה מחזק את הגישה שהשיקול המרכזי שיש לקחת בחשבון (מעבר לרצון המטופל) הוא השיקול הרפואי וסיכויי הצלחת הטיפול.

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

  • דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים

    דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים

    במאמר שפורסם בכתב העת Open Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למרות שהחולים צעירים יותר ועם פחות מחלות רקע, באלו עם אבחנה של דלקת חדה של שריר הלב תועד סיכון גבוה יותר משמעותית לתמותה לאחר 30 ימים ובטווח הארוך, בהשוואה לחולים עם כאבי חזה ללא הסבר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    למרות שיפור בתוצאות לאחר שלוש שנים מאשפוז עקב COVID-19, עדיין ישנה שכיחות גבוהה של בעיות רפאיות, עם החמרה משמעותית בדיווח עצמי על עייפות והפרעות קוגניטיביות בין השנה השניה והשלישית לאחר השחרור מבית החולים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. בנוסף, חולשת שרירים לאחר מאמץ תועדה בקרוב לשליש מהחולים שלוש […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר