בדיקתCTללא קונטרסט מסוגלתלכמת את נטל הטרשת בעורקים הכלילייםלפי דרגתההסתיידות של העץ הכליליcoronary artery calcium score ר"תCACSביחידותAgatstone.
מחקרים אפידמיולוגיים במניעה ראשונית, הדגימו אתערך מדדCACכמנבא עוצמתי יותר של אירועים כליליים, באוכלוסיותאסימפטומטיות,מאשר מדדי הסיכון המחושביםלפי גורמי סיכון קלסיים כגון ASCVD risk score לפי Pooled Cohort Equations (ר"ת PCE), או דירוגי SCORE או Framingham.
גם כמדד שלמכלול תחלואה קרדיו וסקולרית תת קלינית(ר"תCVD), הCACSהתגלה כמנבא בלתי תלוי של תוצאים קליניים חשובים אחריםכגון שבץ, דמנציה, ממאירות, ופגיעה כלייתית.
מאידךהCACSמזהה למעשה כבר תהליך מתקדם יחסית של טרשת עורקים, בו נגע הטרשת עברה כבר הסתיידות.
ביו מרקר נוסף, עובי של המדיהIMTשל עורק התרדמה הפנימי, התבררבהמשך, שלא מהווה מדד מספיק ספציפי לתהליך הטרשת בעורקים, ולא מנבא טוב מספיק אירועים קרדיו וסקולריים קליניים.
הערכה כוללת של מעורבות מטות וסקולריות בתהליך הטרשת בשלביו השונים על ידי הדמיותלא חדרנית, בשיטות על קוליות של עורקים פריפריים (ר"ת VUS ), אם:
יחד עםCACSבעורקים הכליליים בCT,
עשויות יחד לתת תמונה שלמה יותר, של עצםההתהוות וההתקדמות תהליך הטרשת בשלביו השונים ובמיטות שונות, באוכלוסייה ללא תחלואה קלינית, להקנות אמצעי חשיפה מוקדמת של תהליך טרשת העורקים, ואולי לפיכך להתאים טיפול מניעתי דיפרנציאלי אישי.
מטרת מחקרProgression of Early Subclinical AtherosclerosisPESA-CNIC-Santander
לחקר את התקדמות נטל הטרשת התת קלינית באוכלוסייה ללא עבר של תחלואה קרדיו וסקולרית, לטווח הקצר של 3 שנים
- בעזרת הממצאיםבשלושת אמצעי ההדמיה הלא חודרניים שתוארו,
- לנסות להגיע בעזרתם,להגדרה פרטנית של התקדמות תהליך הטרשת, או נסיגתו
- בהתאם לקשר שימצאבינם לבין גורמי הסיכון הקרדיו וסקולריים המקובלים(ר"תCVRF) ולדירוג הסיכון המחושב.
שיטות:
נכללו למחקר 3514 משתתפים (מתנדבים מתוך מהנהלת בנק סנטנדר במדריד) בגיל ממוצע 45.7±4.2 ו 63% גברים, ללא עבר של תחלואה קרדיו וסקולרית. המשתתפים עברו את 3 אמצעי ההדמיה שתוארו בגיוס וכעבור 2.8 שנים לאחר מכן (בתקופת המחקר בין 2010-2014 ).סיכון חציון המחושבASCVD risk scoreלעשור היה נמוך סיכון סביב 2%.
החוקרים חישבוגם היארעותתחלואה חדשה(התקדמות תחלואה באלה ללא מחלה בבסיס), וגם אתהשינוי בהיקף התחלואה(באלה שהודגמה מחלה כבר בבסיס).
הגדרות שלprogressors(כהתקדמות בתהליך הטרשת) נקבעו:
- בכל אחת מ 3 שיטות ההדמיהנחשב כscore> 0בהדמיית הסיום,
- ב 2DVUS עלייה ≥ 2plaque number score,
- ב 3DVUS עלייה > 100% בGPV(לאורGPVחציון נמוך ב כ 1/10 בעוקבת המחקר לעומת מחקרים אחרים),
- ב CAC עלייה > 2.5 ממ"ק שינוי ב CASCSשתוקף במחקריCTבשיטתSQRTר"ת של square root transformation of the calcium volume score המתגברת על השונות כ interscan variability בין 2 מדידות עוקבות,
A significant change in calcium volume score was defined as a difference between the square root-transformed to calcium volume scores greater than or equal to 2.5 mm3 (> 99th percentile of interscan variability).
בעזרת מודלים של נסיגה לוגיסטיתהוערכו הקשרים ביןשיעורי התקדמות הטרשתבהדמיות לבין גורמי הסיכון בבסיס (CVRF ), והסיכון המחושב לעשור ASCVD risk score ten-year (כמקובל כנמוך < 5% גבולי 5-7.4% וביניים- וגבוה ≥ 7.5% ).
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!