לאור הערך הניבוי השלילי הגבוה, אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת של עורקים כליליים (כ coronaryCTA ר”תCCTA)הוכחה כאסטרטגיה יעילה, בפרוטוקול האבחוני במטופלים המתאימים לבדיקה זאת, גם לאבחנה, לתחזית, להקטנת משך השהייה במיון, ולהורדת עלות.
בדיקתCTזולה בהרבה, וללא צורך בהזרקת קונטרסט (אך עם סנכרון אק”ג, gating לדגימת אותם נקודות זמן ברצף מחזורי הלב שנקלטו), מסוגלתלכמת את נטל האטרו סקלרוטי בעורקים הכלילייםלפי דרגתההסתיידות של העץ הכליליcoronary artery calcium ר”תCACאו CAC Agatstone score.
רב המחקרים האפידמיולוגיים במניעה ראשונית, הדגימו אתערך מדדCACכמנבא עוצמתי יותר של אירועים כליליים, באוכלוסיות אסימפטומטיות,מאשר מדדי הסיכון המחושבים לפי גורמי סיכון קלסיים כגון ASCVD risk score לפי
PCE) Pooled Cohort Equations), או דירוגי SCORE או Framingham. גם כמדד של מכלול תחלואה קרדיו וסקולרית תת קלינית (ר”ת CVD ), הCACהתגלה כמנבא בלתי תלוי של תוצאים קליניים חשובים אחריםכגון שבץ, דמנציה, ממאירות, ופגיעה כלייתית.
הנחיות נוכחיות מגדירות אוכלוסיות עםדירוגCACמעל 300 או מעל 400 יחידות,כבעלות הסיכון המרבי לאירועי מחלה כלילית (ר”תCHD)אך ללא הפרדה ביןמדדים מעל הערך של 400.
למעשה מחקר (MESA(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, שכלל רק 420 מטופלים עםAgatstone scoreCACבין 400-999ורק 257 מטופלים עםCACמעל 1000, לא מצא הבדל לסיכון אירועים CVS עתידיים בהשוואה ביניהם.
מטרת המחקר
לחקור ביסודיות מאפיינים הדמיתים דמוגרפיים, וגםסיכון תמותה מסיבה ספציפית, וכוללת, במטופלים עםמדדיCACשל 1000 או יותרמתוך מאגר הנתונים הגדול ביותר עד כה, בעוקבה אסימפטומטית המונה אוכלוסייה כזאת, שגודלה פי 10 מאשר MESA.
שיטות:
סך 66636 מטופלים אסימפטומטיים נכללו מתוך CAC- consortium,מחקר עקבה קלינירטרוספקטיבי, רב מרכזיאמריקאי. המעקב הממוצע למטופל היה של 12.3±3.9 שנים,על
- תמותה מCVD,
- מCHD,
- ממאירות, ו
- סך תמותה כוללת מכל סיבה.
כדי להעריך את סיכון התמותה היחסי של מטופליםעםCAC ≥ 1000בהשוואה קודם יחסית למטופלים (כערך ייחוס) עםCAC= 0, ובהמשך יחסית למטופלים עםCACבין 400 ל999, השתמשו החוקרים במודלים של רגרסיה רב משתנית Multivariate Cox proportional hazards regression, מתוקנים לפי גיל, מין, וגורמי סיכון קונבנציונליים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!