תובנות חדשות על סיכון לאירוע קרדיו וסקולרי למשך כל החיים, לפי רמות כולסטרול אפו בי מגיל צעיר והשפעת הטיפול למניעה ראשונית/מאת ד”ר יעקב גולשדטיין, האיגוד הקרדיולוגי

מחקרים רבים הראו יחס ישר לוגריתמי, בין חשיפה לרמות ה LDL cholesterol  (ר”ת LDL-C  ) לסיכון תחלואה קרדיו וסקולרית CVS ותמותה.

מחקרי תרופות המורידות רמות  LDL- C גם הדגימו הפחתה בתחלואה CVS, אך למרות זאת אפילו בעידן הסטטינים,מחקרי מניעה ראשוניתלא עקבו על המדגמים מעבר ל 7 שנים לרב, כך שההנחיות מתבססות על סרגלי חישוב של סיכון לאירוע  (כגון ASCVD ) או לתמותה CVS לעשור (כגון SCORE ).

יתרה מזאתבהערכת הסיכון לאירועיםקרדיו וסקולריים לפי ה risk scores,הגילהינו מרכיב מאד שולט בחישוב (גיל ממוצע של אירוע 65 בגברים ו72 בנשים), לכןהמשקל שלו באוכלוסייה צעירה יתכן גורם ל underestimationשל הסיכון, לאורך הlife span, ובנוסף קבוצות גיל צעיר לא מיוצגות מספיק במחקרי מניעה ראשונית.

זה מוביל להעדר טיפול מונע באוכלוסייה הצעירה, העשויה להפיק תועלת רבה יותר במניעה ראשונית, כאשר התהליך סמוי ובחיתוליו. אכן מחקר שבדק התוויות טיפול בסטטין במטופלי אוטםMIצעירים, מצא שרק רבע מהם היו מתאימים לטיפול מונע לפני האירוע.

מטרות המחקר:


  • להעריך את הסיכון הCVSבכל קשת ריכוזיהnon-HDL cholesterol(ר”תnon-HDL-Cכל הנשאים הליפידים האתרוגניים המכילים apo-B), לכן מהווה מטרת לטיפול גם, כמו LDL C ומחושב בקלות גם אם ה TG גבוהים, לפי total chol- HDL chol .


  • ליצורסרגל חישוב, כלי קל לשימוש,להערכת ההסתברות ארוכת הטווח לאירועCVS, בהקשרלרמת הnon-HDL-C,


  • ואך לחשב לפי המודל, בכמה הטיפול להורדת רמות אלהמפחית את הסיכון לאירוע לפי גיל התחלתהטיפול ועד הגעה לגיל 75.

    • שיטות:

    במחקר זה של הערכת סיכון ויצירת מודל המעריך השפעות הטיפול על הסיכון לטווח הרחוק, התבססו החוקרים על מאגר הנתונים שלMultinational Cardiovascular Risk Consortiumמאגר מ 19 מדינות פזורות באירופה, אוסטרליה וצפון אמריקה.

    המאגר כלל מטופלים ללא תחלואה CVS שכיחה בגיוס, אך עם מעקב תוצאים CVS עצמתי לתקופות מעקב ארוכות טווח.

    תוצא עיקריראשוני נקבעכמשלב תוצא של היארעות מחלהCVSמוגדרת לפי היארעות:


    • אירוע כלילי או

    • שבץ איסכמי.

    בעזרת אנאליזות רב משתניםתלויות מיןהתוצאים חושבו בהתאם

  • לריבוד לקבוצותnon-HDL-Cכפי שהוגדרו על ידי הנחיותESC

  • בתיקון לפי גיל, מין, וגורמי סיכון נרכשים,

  • ובהתאם להערכת שינוי הסיכון בעזרת טיפול להפחתתnon- HDL Cב 50% לפי המודל.

    • לאחר יישומו המודל עבר תיקוף, והחוקריםבנו סרגל חישוב להעריך את ההסתברויות של אירועCVSעד הגיע גיל 75 לפי תלות הגיל בבסיס, המין, גורמי סיכון נרכשים, והקשר להורדת הסיכון לאירועCVS אם אכן תושג הפחתה של 50% בnon-HDL Cבעזרת הטיפול.

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי – הקליקו כאן

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

      וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

      שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

    • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

    • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

    • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

    • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

    • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

    • מה בין טיפול במעכבי PCSK9 ובין הסיכון לממאירות עורית שאינה מלנומה? (Br J Dermatol)

      מה בין טיפול במעכבי PCSK9 ובין הסיכון לממאירות עורית שאינה מלנומה? (Br J Dermatol)

      במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חש, מהן עולה כי בחולים עם מחלה קרדיווסקולארית תחת טיפול במעכבי PCSK9 סיכון מופחת להיארעות ממאירות עורית שאינה מלנומה בהשוואה לאלו שאינם מטופלים במעכבי PCSK9. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בספרות הרפואית הצטברו עדויות לחשיבות אפשרית של הפרעות במשק כולסטרול בהתפתחות גידולים […]

    • האם פרופיל השומנים מנבא סיכון להישנות סרטן בלוטת תריס? (J Clin Endocrinol Metab)

      האם פרופיל השומנים מנבא סיכון להישנות סרטן בלוטת תריס? (J Clin Endocrinol Metab)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי רמות נמוכות יותר של טריגליצרידים ו-HDL לפני ניתוח מלוות בסיכון מוגבר להישנות ממאירות פפילארית של בלוטת התריס, רמז לכך שפרופיל השומנים לפני התערבות ניתוחית עשוי לסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים אלו. ממאירות פפילארית של בלוטת התריס אחראית ל-85% מכלל ממאירויות בלוטת התריס. […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר