קריטריונים לבחירת מועמדים מתאימים להחלפת מסתם וותין בחולים עם היצרות חמורה של המסתם (J Am Coll Cardiol)

קבוצה של איגודים מומחים פרסמו את הקריטריונים הראשונים מסוגם לבחירה הולמת של חולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין לפרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) או SAVR (Surgical Aortic Valve Replacement).

המסמך כולל 95 תרחיקים קליניים לאורך שבע קטגוריות חולים וכולל משתנים דוגמת מקטע הפליטה של חדר שמאל, מפל הלחצים על-פני המסתם, שכיחות מחלות רקע ספציפיות, או מדד STS-PROM (Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality).

תריסר התרחישים הראשונים תקפים לחולים אסימפטומטים, עם היצרות מסתם וותין עם מפל גבוה דרך המסתם, עם מקטע פליטה נמוך או גבוה, מבחן מאמץ חיובי או שלילי, מדדי STS-PROM שונים ולפי קריטריונים אחרים. הכותבים מציינים כי כאשר ההתערבות הולמת במקרים אלו, המסמך קובע כי ניתן לבחור ב-SAVR או TAVR.

שבעה עשר התרחישים הבאים נוגעים להולמות אי-התערבות, תיקון מסתם באמצעות בלון, או SAVR או TAVR לפי דרגות שונות של זרימה, מפל לחצים על-פני המסתם ומקטע הפליטה של חדר שמאל.

עשרים וארבעה תרחישים נוספים מתמקדים בחולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין בסיכון גבוה או קיצוני, כפי שנקבע לפי מדד STS-PROM עם מחלות רקע מרובות או ספציפיות, תשישות או אנטומיה מורכבת.

תריסר התרחישים הבאים מתמקדים בהיצרות חמורה ותסמינית של מסתם הוותין, עם מפל לחצים גבוה על-פני המסתם ומחלת עורקים כלילית; כשני-שליש מהחולים המשלימים פרוצדורת TAVR סובלים ממחלת עורקים כלילית. במקרים אלו לא מציינים כלל כי אי-התערבות הינה אפשרות הולמת.

קרוב לעשרים תרחישים נוספים נוגעים למקרים תסמיניים עם פתולוגיה אחרת במסתם או באבי עורקים עולה, דוגמת מחלת מסתם מיטראלי, טריקוסיפדאלי או דו-צניפי, היפרטרופיה של המחיצה, או מוצא צר של זרימת דם מחדר שמאל.

ארבעת התרחישים הבאים מתמקדים בחולים עם היצרות המודינאמית חמורה של המסתם, המיועדים לניתוח לא-לבבי, בין אם אלקטיבי או דחוף.

חמשת התרחישים האחרונים נוגעים לחולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין משנית לתותב ביולוגיה שאינו מתפקד עוד באופן ראוי.

המומחים מציינים כי המסמך צפוי להיות מסמך דינאמי, מאחר שמדובר בתחום המשתנה במהירות.

J Am Coll Cardiol 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר