האם בדיקת CTA הינה הבדיקה הראשונה הטובה ביותר להערכת כאבי חזה? (JAMA Intern Med)

ממטה-אנליזה חדשה עולה כי השימוש בבדיקת CTA (Computed Tomography Angiography) של העורקים הכליליים מלווה בשיעור נמוך יותר משמעותית של אוטמים לבביים, בהשוואה למבחן מאמת סטנדרטי בחולים עם חשד למחלה כלילית וכאב חזה אקוטי או יציב. עם זאת, בדיקת CTA מלווה גם בשיעור גבוה יותר של פרוצדורות פולשניות בהמשך הדרך, אבחנות מחלת עורקים כלילית ומרשמים לטיפול באספירין וסטטינים כל זאת, ללא ירידה בתמותה כוללת או אשפוזים עקב סיבות לבביות.

החוקרים השלימו סקירה שיטתית של הספרות הרפואית וחיפשו אחר מחקרים במאגרי PubMed ו-Medline לזיהוי מחקרים אקראיים ומבוקרים בנושא CTA של העורקים הכליליים, אשר פורסמו בין 1 בינואר, 2000 ועד 10 ביולי, 2016.

התוצאים שנבחנו כללו את שיעורי התמותה מכל-סיבה, אשפוזים עקב סיבות לבביות, אוטם לבבי, אנגיוגרפיה כלילית פולשנית, רה-וסקולריזציה כלילית, אבחנות חדשות של מחלה כלילית ושינוי במרשמים לטיפול באספירין וסטטינים.

החיפוש העלה 13 מחקרים, עם סך כולל של 10,315 חולים בקבוצת CTA של העורקים הכליליים ו-9,777 חולים בקבוצת מבחן מאמץ פונקציונאלי, שהיו במעקב לאורך תקופה ממוצעת של 18 חודשים. לא זוהו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין CTA ובין מבחן מאמץ בשיעורי התמותה (1% לעומת 1.1%, יחס סיכון של 0.93) או אשפוזים לבביים (2.7% לעומת 2.7%, יחס סיכון של 0.98), אך CTA של העורקים הכליליים לווה בירידה בהיארעות אוטמים לבביים (0.7% לעומת 1.1%, יחס סיכון של 0.71).

בחולים בקבוצת CTA של העורקים הכליליים תועד סיכוי גבוה יותר משמעותית לאנגיוגרפיה כלילית פולשנית (11.7% לעומת 9.1%; יחס סיכון של 1.33) ורה-וסקולריזציה (7.2% לעומת 4.5%, יחס סיכון של 1.86). בחולים אלו תועד סיכוי גבוה יותר לאבחנה חדשה של מחלה כלילית והתחלת טיפול באספירין או סטטינים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בהשוואה למבחן מאמץ פונקציונאלי, בדיקת CTA של העורקים הכליליים מלווה בהיארעות מופחתת של אוטמים לבביים, אך עליה בהיארעות אנגיוגרפיה כלילית פולשנית, רה-וסקולריזציה, אבחנת מחלת עורקים כלילית ומרשמים חדשים לטיפול באספירין וסטטינים. למרות הבדלים אלו, לא תועדו הבדלים בשיעורי התמותה או אשפוזים לבביים.

JAMA Intern Med 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר