מנתונים תצפיתיים שהוצגו במהלך כנס ה-American College of Cardiology עולה כי התדירות והחומרה של תרומבוזיס תת-קליני של עלה מסתם גדולות יותר עם TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) לעומת SAVR (Surgical Aortic Valve Replacement), כאשר טיפול נוגד-טסיות כפול לא סיפק הגנה מפני סיבוך זה.
מבין 890 חולים ממאגרי RESOLVE ו-SAVORY עם תוצאות בדיקת 4D CT, תרומבוזיס תת-קליני של עלה המסתם זוהה ב-3.6% מבין 13 8 החולים לאחר החלפת מסתם וותין בגישה ניתוחית (SAVR) וב-13.4% מבין 752 החולים שטופלו בגישת TAVR.
תרומבוזיס תת-קליני של עלה המסתם תועד ב-14.9% מהחולים תחת טיפול נוגד-טסיות כפול, בהשוואה ל-3.6% מהחולים תחת נוגדי-קרישה פומיים. הטיפול בקומדין ובנוגדי-קרישה פומיים חדשים סיפקו הגנה דומה (4.3% לעומת 2.8%).
המסר העולה מהמחקר הוא כי טיפול נוגד-טסיות כפול אינו מספק הגנה משמעותית במצבים אלו. לכן בחולים קשישים, בסיכון מוגבר לדימומים, יש לשקול זאת מחדש. עם זאת, בחולים צעירים יותר, עם פחות מחלות רקע, המופנים יותר ויותר ל-TAVR, מתן נוגד-קרישה פומי הינו שיקול חשוב יותר.
מבין 58 החולים עם תרומבוזיס של עלה המסתם ובדיקות CT במהלך המעקב, התרומבוזיס חלף בכל 36 החולים תחת קומדין או נוגדי-קרישה פומיים חדשים במשך שלושה חודשים, אך נותר או התקדם ב-20 מבין 22 החולים שלא נטלו נוגדי-קרישה.
יתרה מזאת, ירידה בתנועתיות עלה המסתם נשנתה בארבעה מבין שמונה חולים בהם הופסק הטיפול בנוגדי-קרישה, אך לא תועדו מקרים דומים ב-15 החולים שנותרו תחת טיפול בנוגדי-קרישה.
Lancet 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!