Botulinum toxin treatment in atypical parkinsonian disorders associated with disabling focal dystonia
J. Muller, G. K. Wenning, J. Wissel, K. Seppi, W. Poewe
J Neurol ( 2002) 249 : 300 304
במאמר זה נסקר השימוש ברעלן הבוטולינום מסוג A BtxA בהזרקה תוך שרירית אזורית לטיפול בדיסטוניות פוקאליות מגבילות ב 8 חולים הלוקים בהפרעה פארקינסונית אטיפית. טיפול תרופתי פומי לא הקל את הדיסטוניות בחולים אלו. הדיסטוניות הפיעו בראש ובצוואר ב 4 מהחולים ובגפיים באחרים. מיקום ומינון ההזרקה הותאם פרטנית לכל חולה על סמך הבדיקה הגופנית ובדיקת EMG (בדיסטוניות בגפיים).
תוצאות-
הרעלן הקל על הדיסטוניות בכל החולים, ורק אחת מהם לקתה בתופעת לוואי מקומית חולפת צניחת עפעף במשך שבועיים. הטיפול נמצא יעיל במיוחד בבלפרוספזם עם Progressive Supranuclear Palsy
(PSP) עם הזרקות חוזרות במשך 4 שנים. הושגה גם הקלה ברטרוקוליס ודיסטוניה בפה ובלסתות. הושג שיפור זמני בתפקוד היד והזרוע על רקע (CorticoBasal Degeneration (CBD ובשלבי מחלה מתקדמים הקלה בכאב, מניעת פצעי לחץ וקונטרקטורות.
מסקנות-
הזרקת BtxA עשויה להקל נכות והגבלה מדיסטוניות הנובעות מהתסמונות השונות הקשורות בהפרעה פארקינסונית לא טיפוסית. בבלפרוספזם השיפור עשוי להתמיד לאורך שנים בעקבות הזרקות חוזרות כל 3-2 חדשים. הזרקת BtxA בדיסטוניות בגפיים מומלצת במיוחד בשלבי המחלה המוקדמים בהם עשוי לחול אף שיפור בתפקוד הגפה. עם זאת השיפור שהושג ב 2 מהחולים עם מעורבות גפיים פחת עם התקדמות המחלה והופעת אפראקסיות וליקויים פרקינסוניים מתקדמים, אך גם בשלב זה מומלץ לשקול המשך הטיפול להקלת כאבים, שיפור ההיגיינה ומניעת קונטרקטורות. בדומה לכך מומלץ הטיפול בדיסטוניות באזור הפה לשיפור יכולת האכילה ולמניעת נשיכת שפתיים לא רצונית.
החוקרים ממליצים על הרחבת המחקר לניסויים מבוקרים בסדרות גדולות יותר של מטופלים. היות שליקויים אלו נדירים דרוש שיתוף פעולה בין מרכזים שונים לשם כך. כמו כן דרושות סקאלות תקפות לדירוג חומרת הדיסטוניות.
הערות העורך-
אמנם מדובר על ליקויים נדירים אך גורמים סבל ונכות קשים ובהם כאבים עזים, קונטרקטורות, קושי באכילה, לעיסה ובליעה, בעיות ראייה. מדובר במחלה כרונית, מתקדמת ולמעשה סופנית, ובמצב כזה גם בהקלת הסבל יש ברכה רבה.
בטבלה המוצגת בקישור השני מקובצים הליקויים, הטיפולים והתוצאות לכל נבדק
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!