כירורגיה של גלאוקומה- תוצאות מעקב ארוך טווח אחר חולים לאחר טרבקולקטומיה עם שימוש ב- MMC בניתוח הראשוני


מאז החלו להשתמש ב- MMC בטרבקולקטומיה בשנות ה-90 המוקדמות ההצלחה באיזון ארוך טווח של הלחץ התוך-עייני השתפר. כיום השימוש ב- MMC הינו נרחב גם בניתוחי טרבקולקטומיה ראשוניים במטרה לשפר את שיעור ההצלחה בהורדת הלחץ התוך-עייני. קיימת מחלוקת לגבי הריכוז המיטבי של MMC, זמן החשיפה וצורת הנחתו על העין. התוצאות שפורסמו הראו הורדה יעילה יותר של הלחץ התוך עייני עם ריכוזים גבוהים יותר של MMC  (כמות של עד 0.5 מ”ג למ”ל) וזמני חשיפה ארוכים יותר, אך במקביל עולה גם שיעור הסיבוכים. אלה כוללים התפתחות מוקדמת או מאוחרת של כר-סינון דק, חיוור ואטרופי, דלף מכר-הסינון והיפוטוניה. מאחר ואין מחקר המסכם מעקב ארוך-טווח של יותר מ- 36 חדשים אחר חולים לאחר טרבקולקטומיה עם שימוש ב- MMC בניתוח הראשוני, בוצע מחקר המסכם את התוצאות של מעקב ארוך טווח של לפחות 5 שנים.(4) המחקר בוצע על ידי Bindlish וחבריו מ- Department of Ophthalmology, Allegheny General Hospital, Pittsburgh, Pennsylvania. Center for Clinical Effectiveness & Outcomes Research, Allegheny General Hospital, Pittsburgh, Pennsylvania.

המחקר היה רטרוספקטיבי ולא השוואתי. הוא כלל 123 עיניים של 102 חולים שעברו את הניתוח הראשוני בין דצמבר 1991 למרס 1995. כל הניתוחים בוצעו על ידי אחד משני מנתחים. ה- MMC ניתן באמצעות Weck cell הספוג ב- MMC בריכוזים של 0.25, 0.33 או 0.5 מ”ג למ”ל, למשך חצי דקה עד 5 דקות.


נבדקו השכיחות של סיבוכים הכוללים היפוטוניה עם או בלי מקולופתיה, כר-סינון דולף או בלביטיס, וכן נבדקה מידת השליטה בלחץ והירידה בכמות התרופות שנדרשה בבדיקות מעקב שנתיות.

התוצאות היו ששימוש ב- MMC בניתוח טרבקולקטומיה ראשוני גורם להפחתה משמעותית של הלחץ התוך-עייני גם כעבור 5 שנים: מלחץ ממוצע של 25.79 מ”מ כספית לפני הניתוח ללחץ ממוצע של 9.91 מ”מ כספית 5 שנים לאחר הניתוח. היפוטוניה (לחץ פחות מ- 6 מ”מ כספית) התפתחה ב- 42.2% מהעיניים כעבור 26.1 חדשים בממוצע. מקולופתיה היפוטונית נמצאה ב- 8.9% מהעיניים כעבור 33.7 חדשים בממוצע. דלף מכר סינון התפתח ב- 14.6% מהעיניים כעבור 27.9 חדשים בממוצע. Blebitis התפתחה ב- 5.7% מהעיניים כעבור 35.4 חדשים בממוצע ואנדופתלמיטיס התפתחה ב- 0.8% מהעיניים כעבור 15 חדשים בממוצע. 14.9% מהעיניים איבדו 4 שורות בחדות הראיה. הסימן היחיד אשר ניבא התפתחות היפוטוניה מאוחרת היה הלחץ התוך-עייני כעבור חודש אחד אחרי הניתוח.

המסקנה הייתה ששימוש ב- MMC בניתוח טרבקולקטומיה ראשוני גורם להפחתה משמעותית של הלחץ התוך-עייני גם כעבור 5 שנים אך הוא כרוך באחוז גבוה בהתפתחות היפוטוניה מאוחרת.

דיון על תוצאות המחקר נכתב על ידי Spaeth וחבריו.(5) הדיון מסוכם בכך שאם מניחים שלחץ תוך-עייני ממוצע לאחר ניתוח טרבקולקטומיה סטנדרטי ללא שימוש ב-MMC הינו סביב 15 מ”מ כספית ושלחץ כזה הינו מספיק נמוך עבור רוב החולים, הרי שאין זה נכון להשתמש ב-MMC באופן שיגרתי בטרבקולקטומיה ראשונית.

.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר