מעכבי COX-2 ו-NSAID אחרים מגבירים תמותה בחולים עם Acute MI (מתוך כנס של AHA)

מניתוח נתונים עולה כי MI מהווה התווית נגד לשימוש במעכבים סלקטיביים של COX-2. הנתונים מראים גם כי יש להשתמש במינונים נמוכים בלבד של NSAID באוכלוסיות אלו, מאחר שהתרופות פועלות דרך מסלולי COX-1 וגם COX-2.

הנתונים נאספו מ-58,432 משתתפים ששוחררו מבתי חולים בדנמרק לאחר התקף לב ראשון בתקופה שבין 1995 ו-2002. המשתתפים קיבלו טיפול ב-NSAID, כולל מעכבי COX-2, לפחות פעם אחת. מהם, 5.2% נטלו Rofecoxib, 4.3% Celecoxib, 17.5% Ibuprofen, 10.6% Diclofenac ו-12.7% נטלו NSAID אחרים. זמן הטיפול הממוצע ב-NSAID היה כחודש אחד, בהתאם לציפיות לפיהן תרופות אלו שימשו לכאב מגורמים שונים.

החוקרים דיווחו כי כל NSAID היו קשורים בסיכון מוגבר לתמותה מסיבה כלשהי, שעלה עוד יותר כאשר הטיפול ניתן במינון גבוה. עם זאת, NSAID, כולל מעכבים סלקטיביים של COX-2, לא העלו את הסיכון ל-MI חוזר. הבדלים בסיכון בין NSAID שונים היו גדולים כמו ההבדלים בין מעכבי COX-2 סלקטיביים ו-NSAID אחרים.

החוקרים זיהו מגמה של עליה קלה בסיכון ל-MI חוזר הקשור בשימוש במעכבי COX-2 (hazard ratio, 1.5), אך לא נמצאה לכך משמעות סטטיסטית. הסבר אפשרי אחד היה כי העליה בתמותה נבעה מהשכיחות הגבוהה של MI פטאליים, שהביאו לתמותת הנבדקים לפני שהגיעו לבית החולים. כרגע החוקרים בוחנים את תעודות הפטירה כדי לברר אם גורם תמותה ספציפי נפוץ יותר מאחר.

Hazard Ratio עבור תמותה מסיבה כלשהי בעקבות NSAID ספציפי עמד על 4.24 עבור Celecoxib במינון גבוה מ-200 מ"ג ליום, על 5.03 עבור Rofecoxib במינון גבוה מ-25 מ"ג ליום, 3.76 עבור Diclofenac במינון מעל 100 מ"ג ליום, 1.96 עבור Ibuprofen במינון גבוה מ-1,200 מ"ג ליום ו-1.22 עבור NSAID לא ספציפי (P<0.001 עבור כל ההשוואות).

מאחר שכל הנבדקים סבלו מ-MI קודם, מרביתם קיבלו טיפול מונע של אספירין. לכן, אספירין יכל לשחק תפקיד מרכזי במניעת יצירת קריש במטופלים שנטלו NSAID או מעכבי COX-2, אך היו מנגנונים מזיקים אחרים של NSAID ומעכבי COX-2 שהעלו את התמותה.

ד"ר בונו משיקגו טען כי היתרונות המוכחים של אספירין לאחר MI הקטינו את שכיחות תופעות הלוואי בעקבות טיפול ב-NSAID. לכן, מדובר במגבלה אמיתית של המחקר.

החוקרים טענו כי נבדקים שעברו MI היו בקבוצת גיל בה שכיחות הפרעות ראומטיות ולרוב קיימת אינדיקציה ל-NSAID או מעכבי COX-2. בהתחשב בתוצאות המחקר האחרון, העצה למטופלים לאחר התקף לב צריכה לא להשתמש במעכבי COX-2 וליטול NSAID במינון נמוך בלבד.

רופאים צריכים לדון בסיכונים הכרוכים בתרופות אלו עם המטופלים. יש להעריך את הסיכון ב-NSAID בקרב מטופלים בסיכון גבוה, לעומת התועלת.

AHA 2005 Scientific Sessions: Abstract 1838. Presented Nov. 13, 2005.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

  • האם שימוש במכשיר CPAP עשוי להפחית את הסיכון למחלת פרקינסון?

    האם שימוש במכשיר CPAP עשוי להפחית את הסיכון למחלת פרקינסון?

    אבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה עשויה להביא לעליה בסיכון למחלת פרקינסון, אך שימוש מוקדם במכשיר CPAP עשוי להפחית את הסיכון הנ"ל, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים קודמים הצביעו על קשר בין דום נשימה חסימתי בשינה ובין מחלת פרקינסון, […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר