טיפול בכאב אקוטי בשברים בפמור פרוקסימלי באמצעות חסימת עצב לעומת טיפול סיסטמי בכאב (Anaesthesist)

מטרת המחקר היתה להשוות בטיחות ויעילות של משככי כאבים לחסימת עצב פמורלי מתווכת קטטר עם טיפול סיסטמי לכאב בחולים עם שברים בפמור הפרוקסימלי במסגרות לפני ואחרי ניתוח.

במחקר פרוספקטיבי אקראי זה של מטופלים שהגיעו למחלקת החירום, 100 אנשים נבחרו עם אבחנה של שבר בפמור פרוקסימלי. החולים חולקו לשתי קבוצות שוות של 50 נבדקים. קבוצה A קיבלה חסימת עצב הפמור מתווכת קטטר עם 1% prilocaine (כ-40 מ”ל) ולאחר ניתוח 0.2% ropivacaine (כ-30 מ”ל) כל 6 שעות. קבוצה B קיבלה 1 ג’ metamizol לוריד ושילוב של 100 מ”ג tilidine אורלי ו-8 מ”ג naloxone. חולים בגיל 90 ומעלה קיבלו מינון מופחת (75 מ”ג tilidine ו-6 מ”ג naloxone).

בתקופה לאחר הניתוח ניתן 400 מ”ג ibuprofen כל 8 שעות בנוסף ל-50 מ”ג tilidine אורלי ו-4 מ”ג naloxone לפי דרישה להפגת הכאב. עוצמת הכאב נמדדה באמצעות דירוג מ-1 עד 5. ללא כאב – 1, כאב קל – 2, כאב בינוני – 3, כאב חמור – 4, כאב מייסר – 5. מדדי הכאב נרשמו במנוחה, ולאחר מתן משככי כאב. המדדים נרשמו 4 פעמים ביום עד 3 ימים לאחר הניתוח.

מדדי כאב היו ברי השוואה בשתי הקבוצות בעת האישפוז. הקלה משמעותית בכאב הושגה בשתי הקבוצות לאחר מתן התחלתי של משככי כאבים, אך מדדי כאב כללי של קבוצה A היו נמוכים משמעותית לעומת קבוצה B. לא היו הבדלים בין הקבוצות במהלך 3 הימים לאחר הניתוח. לא התרחשו סיבוכים חמורים כתוצאה ממשככי הכאבים, עם זאת, הקטטר יצא ממקומו ב-20% מהחולים בקבוצה A ולכן נדרש מתן משככי כאבים סיסטמי.

כל החולים עם שברים בפמור פרוקסימלי צריכים לקבל משככי כאבים מתאימים במחלקת החירום אפילו לפני הדמייה רדיוגרפית. חסימת עצב הפמור צריכה להישקל כשיטת בחירה. להכנסת קטטר לחסימת עצב הפמור יש יתרון כפול של שיכוך כאבים מוקדם המאפשר בדיקה קלינית בנוסף לטיפול בכאב אחר ניתוח ממושך. הלוגיסטיקה המגושמת של שיטה זו במסגרת הקלינית מגבילה את היישום הפרקטי שלה. חסימת עצב התחלתית ולאחריה מתן משככי כאבים לאחר ניתוח היא אלטרנטיבה מתאימה. ההליך הבטוח, עקבי ומתאים ומבוסס על קווים מנחים לטיפול בכאב ופרקטיקה קלינית טובה.

לידיעה בדוקטור’ס גייד

Anaesthesist. 2005 Dec 1

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהל הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר