השוואה בין UFH ובין LMWH בשילוב עם טיפול תרומבוליטי בחולי STEMI המטופלים באספירין (Circulation)

קיימת אי-ודאות באשר לחשיבות מתן תוך-ורידי של Unfractionated Herparin (UFH) ו-Low Molecular Weight Heprarin (LMWH) בחולים עם ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI), המטופלים באספירין וטרומבוליזה.

החוקרים ערכו מטה-אנליזה במטרה לבחון את השפעת UFH ו-LMWH על הסיכוי לאוטם חוזר, תמותה, שבץ ודימומים. במטה-אנליזה נכללו 14 מחקרים, וסה”כ 25,280 חולים (1239 השוו בין UFH ובין פלסבו או ללא הפרין, 16,943 השווה בין LMWH ופלסבו, 7,098 השווה בין LMWH ובין UFH).

מתן UFH תוך-ורידי בזמן אישפוז לא הקטין את הסיכויים לאוטם חוזר (3.5% לעומת 3.3%, odds ratio [OR], 1.08; 95% CI, 0.58 – 1.99) , או תמותה (4.8% לעומת 4.6%, OR, 1.04; 95% CI, 0.62 – 1.78), ולא הקטין את הסיכון לדימומים רציניים (4.2% לעומת 3.4%, OR, 1.21; 95% CI, 0.67 – 2.18), אך הגדיל את הסיכון לדימומים קלים (19.6% לעומת 12.5%, OR, 1.72; 95% CI, 1.22 to 2.43).

בזמן אישפוז/ביום 7, LMWH בהשוואה לפלסבו הביא לירידה בסיכון לאוטם חוזר בקרוב ל-25% (1.6% לעומת 2.2%, OR, 0.72; 95% CI, 0.58 – 0.90; number needed to treat [NNT]=167), ותמותה בכ-10% (7.8% לעומת 8.7%, OR, 0.90; 95% CI, 0.80 – 0.99; NNT=111), אך הביא לעליה בדימומים רציניים (1.1% לעומת 0.4%, OR, 2.70; 95% CI, 1.83 – 3.99; number needed to harm [NNH]=143) ודימומים תוך-מוחיים (0.3% לעומת 0.1%, OR, 2.18; 95% CI, 1.07 – 4.52; NNH=500). הירידה בתמותה עם LMWH נותרה בולטת לאחר 30 יום. LMWH בהשוואה ל-UFH במהלך אישפוז/7 ימים הקטין את שיעור האוטמים החוזרים בכ-45% (3% לעומת 5.2%, OR, 0.57; 95% CI, 0.45 – 0.73; NNT=45), לא הקטין תמותה (4.8% לעומת 5.3%, OR, 0.92; 95% CI, 0.74 – 1.13) ולא העלה דימומים רציניים (3.3% לעומת 2.5%, OR, 1.30; 95% CI, 0.98 – 1.72), אך העלה את שכיחות הדימומים הקטנים (22.8% לעומת 19.4%, OR, 1.26; 95% CI, 1.12 – 1.43). הירידה בשיעור האוטמים החוזרים נותרה בולטת לאחר 30 יום.

לסיכום, במטופלי אספירין המפתחים STEMI ומקבלים טיפול טרומבוליזה, מתן UFH דרך הוריד אינו מונע אוטם חוזר או תמותה. LMWH הניתן במשך 4-8 ימים, מקטין את הסיכוי לאוטם חוזר בכ-25% ואת הסיכוי לתמותה ב-10%, בהשוואה לפלסבו. כאשר משווים ישירות בין UFH ו-LMWH ניתן לראות ירידה באוטמים החוזרים בנוכחות LMWH, של כ-50%.

לאור הממצאים עולה כי LMWH צריך להיות הטיפול המועדף כנגד טרומבין.

December 12, 2005, Circulation 2005

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר