הפגיעה הלבבית של הרצפטין הפיכה וניתן להמשיך בטיפול במקרים של סרטן שד מתקדם (J Clin Oncol)

ממחקר חדש בנשים עם סרטן שד מתקדם עולה כי הפגיעה הלבבית הקשורה בטיפול בהרצפטין (Trastuzumab) היא הפיכה וניתן להמשיך בטיפול אם אין אפשרויות טיפול אחרות.

החוקרים טוענים כי למרות שיש עדויות אנקדוטליות לכך שהפגיעה הלבבית של הרצפטין הינה הפיכה וכי ניתן להמשיך בטיפול במקרים של סרטן שד מתקדם, זהו המחקר הגדול ביותר בעולם שהראה שהדבר אכן אפשרי. עבור החוקרים הדב היה ברור זה זמן רב, אך הם אינם משוכנעים כמה האמינו בזה אחרים.

החוקרים מדגישים כי זהו המחקר הראשון שבדק את השימוש בהרצפטין “בעולם האמיתי”, עם מגוןן הערפלנים ותחת טיפול ממושך בתרופה. מחקרים קליניים שבדקו את התרופה השתמשו בה לשנה אחת בלבד, אך לרוב היא ניתנת למשך מספר שנים, ולכן החוקרים ביקשו לכמת את הסיכונים. חלק מהמשתתפים קיבלו את התרופה למשך עד 6 שנים.

במחקר העריכו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את הפגיעה הלבבית של הרצפטין בקרב 173 נשים עם סרטן שד מתקדם שטופלו בתרופה למשך שנה אחת לפחות, עם חציון טיפול של 21.3 חודשים. לאחר חציון תקופת מעקב של מעל 32 חודשים, 49 חולות (28%) פיתחו אירוע לבבי. 3 חולות (1.7%) פיתחו ירידה אסימפטומטית במקטע הפליטה של חדר שמאל (LVEF) של 20%, 27 חולות (15.6%) פיתחו פגיעה לבבית בדרגה 2 ו-19 חולות (10.9%) פיתחו פגיעה לבבית בדרגה 3.

סה”כ, רק 15 חולות מ-49 שאובחנו עם פגיעה לבבית היו סימפטומטיות בזמן האבחנה. מהן, 14 הפסיקו את הטיפול ו-11 החלימו עם טיפול לבבי ספציפי (חסמי ביתא, עם או בלי מעכבי ACE). 3 חולות לא החלימו, ואחת מהן נפטרה. בקרב 34 החולות האסימפטומטיות, 17 הפסיקו את הטיפול בהרצפטין 15 החלימו לחלוטין, עם או בלי טיפול לבבי. הרצפטין הופסק בקרב 17 מ-34 החולות האסימפטומטיות.

לאחר החלמה מלאה של התפקוד הלבבי ולאחר הערכה זהירה של הסיכונים והיתרונות, 26 חולות טופלו שוב בהרצפטין, 16 לא סבלו מפגיעה לבבית נוספת ו-10 פיתחו פגיעה לבבית נוספת. מבין 10 החולות הללו, 5 החלימו לחלוטין לאחר הפסקת הרצפטין ו-5 שמרו על LVEF מעט ירוד ללא תסמינים. הרצפטין הופסק, ביחד עם הערכה תקופתית מעמיקה של התפקוד הלבבי.

במאמר מערכת נכתב כי המחקר הינו רטרוספקטיבי ומוגבר בשל מספר האירועים הקטן. החדשות הטובות הן שנראה כי הפגיעה הלבבית הקשורה בטיפול בהרצפטין הינה לרוב הפיכה.

עם זאת, מצויין כי לעת עתה עדיין יש להיזהר בטיפול בהרצפטין בכל חולה עם סיפור של בעיות לבביות. במחקר נמצא קשר משמעותי בין LVEF בתחילת המחקר ובין אירועים לבביים (HR=0.94, P=0.001).

מרבית החולות קיבלו טיפול ב-Anthracyclines לפני הרצפטין וכמחצית עברו טיפולי הקרנות קודם לכן. החולות קיבלו גם מגוון טיפולי כימותרפיה אחרים עם הרצפטין, דוגמאת Taxanes ו-Vinorelbine (Navelbine). דרושה עבודה נוספת להערכת הסיכון לפגיעה הלבבית הקשורה בטיפול משולב בהרצפטין ו-Taxane.

לא נמצא קשר בין גיל, חשיפה קודמת להקרנות, או חשיפה ל-Anthracycline או כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע וסיכון מוגבר להתפתחות פגיעה לבבית תחת טיפול בהרצפטין. עם זאת, החוקרים מציינים כי העדר הקשר עשוי להיות התוצאה של גודל מדגם קטן. סכרת קיימת מראש, מחלת עורקים קורונרים והפרעה בתפקוד המסתמים כולם היו קשורים בשיעור מוגבר של אירועים לבביים הקשורים בטיפול בהרצפטין.

החוקרים הודו כי כל הערפלנים הללו הקשו על הערכה מדויקת של הממצאים, אך התעקשו כי זהו המצב “בעולם האמיתי” בחולות עם סרטן שד מפושט.

לדברי החוקרים , קרדיולוגים מפחדים לעיתים מהרצפטין, אך הם חייבים להבין שהטיפול מאריך הישרדות, וניתן לטפל היטב בתופעות הלוואי, דבר שלא היה ברור לחלוטין לפני המחקר.

עם זאת, הם מדגישים כי שכיחות הפגיעה הלבבית בעקבות טיפול בהרצפטין גבוהה יותר מכפי שחשבו בעבר ולכן מציבים דגש על חשיבות מעקב הדוק בחולים אלו. יש לבצע הערכה לבבית לפני התחלת הטיפול ולאחר מכן בדיקות חוזרות כל 2-3 חודשים. אך המטופלות אינן צריכות לעבור בדיקה אצל קרדיולוג אלא אם יש בעיה.

כאשר צצה בעיה, תקשורת טובה יותר בין המחלקה האונקולוגית והקרדיולוגית יהפוך את הבעיה לקלה יותר.

כמו כן, הם מדגישים כי הממצאים אינם תקפים בחולות עם סרטן שד בשלב מוקדם. הפגיעה הלבבית מהווה דאגה גדולה בחולות אלו, והחוקרים כותבים  כי במקרים בהם מתפתחת בעיה לבבית בחולות סרטן שד מוקדם המטופלות בהרצפטין, בהן משך הטיפול האופטימלי אינו ידוע, הם לא יחזרו על הטיפול.

J Clin Oncol. Published online ahead of print August 14, 2006.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • זיהומי GBS בינקות מלווים בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות בגיל ההתבגרות

    זיהומי GBS בינקות מלווים בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות בגיל ההתבגרות

    מחלה פולשנית משנית לזיהום GBS (או Group B Streptococcus) בינקות מוקדמת מלווה בעליה בסיכון להפרעות פסיכיאטריות לאורך גיל ההתבגרות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Infection. ביילודים עם דלקת קרום המוח תועדה היארעות מצטברת גבוהה יותר של הפרעות אלו בהשוואה לאלו עם אלח-דם. מחקר העוקבה בחן את הקשר בין זיהום פולשני ב-GBS בינקות […]

  • תוצאות דומות לניתוח משמר-שד או כריתת שד בנשים עם סרטן שד עם מוטציית BRCA

    תוצאות דומות לניתוח משמר-שד או כריתת שד בנשים עם סרטן שד עם מוטציית BRCA

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי ניתוח משמר-שד הדגים תוצאות אונקולוגיות דומות לכריתת שד בנשים עם סרטן שד ומוטציית BRCA1 או BRCA2, כאשר לא זוהו הבדלים בשיעורי הישנות אזורית-מקומית, הישנות מרוחקת או הישרדות כוללת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ניתוח משמר-שד מהווה גישה חליפית לכריתת שד בנשים עם סרטן שד ספוראדי, עם […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Belzutifan לטיפול בפיאוכרומוציטומה או פאראגנגליומה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Belzutifan לטיפול בפיאוכרומוציטומה או פאראגנגליומה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Belzutifan (ולירג) לטיפול במבוגרים וילדים בגילאי 12 שנים ומעלה פיאוכרומוציטומה או פאראגנגליומה גרורתית, לא-נתיחה, או מתקדמת-מקומית וכעת מדובר בטיפול הפומי הראשון המאושר בארצות הברית לטיפול בחולים עם פיאוכרומוציטומה או פאראגנגליומה. מהסוכנות הוסבר כי Belzutifan הינו מעכב של HIF-2 Alpha אשר אושר בעבר לטיפול במחלת […]

  • כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    במאמר שפורסם בכתב העת Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, המבוסס על נתונים מסקרי NHS (או Nurses’ Health Study) ו-NHS-II, מהן עולה סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בנשים לאחר כריתת רחם לפני גיל 50 שנים. החוקרים השלימו ניתוח נתונים מסקרי NHS ו-NHS II שכללו 239,907 משתתפות, עם מעקב ממוצע של 34.17 […]

  • סיכון גבוה ל-Staphylococcus aureus בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד

    סיכון גבוה ל-Staphylococcus aureus בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי הופעה מאוחרת של זיהום פולשני ב- Staphylococcus aureusתועדה בחלק נכבד מהתינוקות המאושפזים ביחידת טיפול נמרץ ביילודים, כאשר באלו במשקל לידה נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם) תועדה היארעות הרבה יותר גבוהה בהשוואה לאלו במשקל לידה של 1500 גרם ומעלה. מחקר העוקבה […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • טיפול קרינתי מניעתי דוחה הופעת ממאירות בשד נגדי בנשאיות BRCA

    טיפול קרינתי מניעתי דוחה הופעת ממאירות בשד נגדי בנשאיות BRCA

    טיפול קרינתי מניעתי לשד הנגדי מעכב משמעותית את הופעת ממאירות בשד הנגדי בנשאיות וריאנטים פתוגניים של BRCA1/2 עם סרטן שד בשלב מוקדם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש בראשות פרופ’ אלה עברון ושותפיה מהמחלקה האונקולוגית במרכז הרפואי בקפלן, אשר פורסמו בכתב העת JAMA Oncology. שיעורי סרטן שד נגדי לאחר עשר שנים היו נמוכים יותר באלו שקיבלו […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך