במחקר חדש לא הצליחו החוקרים למצוא עדות לסיכויי הישרדות טובים יותר בעקבות טיפול CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy), בהשוואה לטיפול IHD (Intermittent Hemodialysis), בטיפול בחולים במצב קריטי עם Acute Kidney Injury (AKI).
לדברי החוקרים, אין לקבל את ההשערה הרווחת, לפיה CRRT עדיף על IHD בחולי AKI, ללא עדויות ממחקרים רנדומליים המשווים בין השניים. לדבריהם, יש לערוך מחקרים בקנה מידה גדול בכדי למצוא מענה לסוגיה זו.
החוקרים כותבים כי בחולים במצב קריטי עם AKI, הדורש דיאליזה, עולים שיעורי התמותה ב-50%. הטיפול המקובל כיום הוא IHD, הניתן 3 פעמים בשבוע. אולם, ב-20 השנים האחרונות, טיפול CRRT כולל המודיאליזה, המופילטרציה, או המודיאופילטרציה הפך יותר ויותר פופולרי, בעיקר בחולים לא-יציבים המודינמית. למרות שמחקרים קטנים מצאו כי בעקבות CRRT חל שיפור בפרמטרים פיזיולוגיים, בהשוואה ל-IHD, ממצאים אלו עדיין אינם דפיניטיביים.
לרוב, ההחלטה בין CRRT ו-IHD, בחולי AKI, מושפעת מהעדפת וניסיון הנפרולוג או הרופא המטפל ביחידת טיפול נמרץ, מהנהוג באותו מרכז רפואי, זמינות אמצעי דיאליזה, והטיפול המערכתי, ולא מעדות ברור לעדיפות של אחת השיטות.
החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית PICARD (Program to Improve Care in Acute Renal Disease), בכדי להעריך את הסיכון לתמותה בתוך 60 ימים, בחולי AKI, שטופלו ב-CRRT לעומת חולים שטופלו ב-IHD. הם שיערו כי התוצאות המתוקננות לא ימצאו הבדלים משמעותיים בין אפשרויות הטיפול.
במהלך התקופה שבין 1999 ו-2001, כל החולים שאובחנו עם AKI ביחידות טיפול נמרץ, מ-5 מרכזים רפואיים בארה”ב, שהשתתפו בתכנית PICARD, עברו הערכה להשתתפות במחקר. החוקרים ניתחו את הנתונים של 398 חולים, שנזקקו לדיאליזה עקב AKI קשה 206 חולים החלו טיפול CRRT, 192 טופלו ב-IHD. טיפול ראשוני ב-CRRT נע בין 27% ו-61%, בתלות במרכז המטפל. באופן כללי, חולים שטופלו ב-CRRT סבלו יותר מכשל מערכת איברים, והפרעות פיזיולוגיות משמעותיות יותר.
שיעורי ההישרדות לאחר 30 ימים היו נמוכים יותר בחולים שטופלו ב-CRRT, בהשוואה למטופלי IHD (45% לעומת 60%, בהתאמה, p=0.006).
החוקרים מודעים למגבלות המחקר, הכוללות בין היתר משתנים שלא נצפו, ועשויים להשפיע על החלטת הטיפול. כמו כן, ייתכן כי לא ניתן להשליך את תוצאות המחקר על מרכזים אחרים. החוקרים לא התייחסו לסיכויי ההישרדות בטווח הרחוק. עם זאת, הם מציינים כי CRRT נותר טיפול מורכב, אינטנסיבי, הדורש מומחיות גבוהה של צוות האחיות והרופאים, ורופאים עדיין לוקחים בחשבון את האפשרות ששיטה זו עלולה להזיק לחולה.
כאשר משלבים את תוצאות המחקר הנוכחי עם מחקרים קודמים, לא מוצאים עדיפות ל-CRRT על IHD, וחלק מהממצאים אף תומכים בעדיפות IHD. באשר לעליה בשכיחות טיפולי CRRT, אין ספק כי יש צורך במחקר רנדומלי, בעל עוצמה מספקת, בכדי לקבוע אם ניתן לצמצם את שיעורי התמותה הקשורים ב-AKI קשה, באמצעות CRRT, IHD, או טכניקה היברידית.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!