דר’ רויטל גנדלמן מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Abso WF, Borm GF, Munneke M, Verbeek MM, Esselink RAJ, Bloem BR. Ten steps o identify atypical parkinsonism. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:1367-1369.

רקע.

הניסיון להבדיל בין מחלת פרקינסון לפרקינסוניזם אטיפי יכול להיות מאתגר לעתים, בעיקר בשלבים המוקדמים של המחלה. להבדל זה יש חשיבות, משום שלמחלת פרקינסון יש פרוגנוזה טובה יותר והיא מגיבה טוב יותר לטיפול סימפטומטי. בעבר הוצעו מספר מבחנים קליניים לזיהוי פרקינסוניזם אטיפי, אולם הם לא הסירן את חוסר הוודאות האבחנתית. בנוסף לכך, קיימות מספר בדיקות עזר, כמו MRI והדמיה גרעינית של המערכת הדופאמינרגית. אולם, בדיקות אלה יקרות, פולשניות ודורשות השקעת זמן ואינן נמצאות בשימוש שגרתי בהערכה האבחנתית של הפרעות פרקינסוניות.

ידוע כי חולים עם פרקינסון עומדים בד”כ על בסיס תקין בעוד שחולים עם פרקינסוניזם אטיפי עומדים על בסיס רחב. ניתן לכן להניח שלחולים עם פרקינסוניזם אטיפי יש חוסר יציבות גדול יותר במישור המדיו-לטרלי, שנבדק באופן הטוב ביותר בהליכת טנדם. פגיעה משמעותית בשיווי-משקל, בעיקר אם היא מופיעה בשלב מוקדם במהלך המחלה, הינה סימן בלתי טיפוסי של פרקינסון.

מטרת העבודה היתה לבדוק האם הליכת טנדם יכולה לשמש כמבחן קליני אבחנתי פשוט על מנת להבדיל בין חולים עם מחלת פרקינסון לבין חולים עם פרקינסוניזם אטיפי.

שיטות.

הליכת טנדם (10 צעדים עוקבים) נבדק ב- 36 חולים עןקבים עם מחלת פרקינסון וב- 49 חולים עוקבים עם פרקינסוניזם אטיפי.

תוצאות.

רק ל- 9 (18%) חולים עם פרקינסוניזם אטיפי היתה הליכת טנדם תקינה (ללא צעד בודד הצידה) בניגוד ל- 33 (92%) מהחולים עם מחלת פרקינסון. ניתוח של תת- קבוצה של חולים עם משך מחלה קטן מ- 3 שנים הניב דיוק אבחנתי זהה.

מסקנות.

לביצוע הליכת טנדם יש יכולת אבחנתית טובה להבדיל בין חולים עם פרקינסוניזם אטיפי לבין חולים עם מחלת פרקינסון, ויכול לשמש למטרה זו בנוסף למבחנים הקליניים הקיימים בזיהוי פרקינסוניזם אטיפי.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Jacobs JV, Horak FB, Tran VK, et al. Multiple balance tests improve the assessment of postural stability in subjects with Parkinson’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:322-326.

2. Zijlmans JC, Daniel SE, Hughes AJ, et al. Clinicopathological investigation of vascular parkinsonism, including clinical criteria for diagnosis. Mov Disord 2004;19:630-340.

3. Dubois B, Slachvsky A, Pilon B, et al. “Applause sign” helps to discriminate PSP from FTD and PD. Neurology 2005;64:2132-2133.

4. Klein C, Brown R, Wenning G, et al. The “cold hands sign” in multiple system atrophy. Mov Disord 1997;12:514-518.

5. Litvan I, Bhatia KP, Burn DJ, et al. Movement Disorders Society Scientific Issues Committee report. SIC Task Force appraisal of clinical diagnostic criteria for parkinsonian disorders. Mov Disord 2003;18:467-486.