הוספת טיפול ב-Ezetimibe (אזטרול) לסטטינים במטרה להוריד הסיכון למחלה טרשתית-קרדיווסקולרית עומדת בקריטריונים של ההמלצות האמריקאיות החדשות לטיפול בכולסטרול ( Eur Heart J.)

כולסטרול עורק

בכתב העת של החברה האירופאית לקרדיולוגיה (ESC) פורסם החודש מאמר הגורס כי הוספת הטיפול בב-Ezetimibe (אזטרול, MSD) כטיפול שאינו סטטין , עונה כעת על הקריטריונים שנקבעו בהנחיות של איגוד הלב האמריקאי הקולג’ האמריקאי לקרדיולוגיה, וזאת במסגרת הקונספט של הורדת הסיכון למחלה טרשתית-קרדיווסקולרית (ASCVD) .

ברקע מציינים המחברים כי ההנחיות של הקולג’ האמריקאי לקרדיולוגיה ואיגוד הלב האמריקאי (ACC/AHA) משנת 2013 לטיפול בכולסטרטל היוו שינוי מהותי בגישה  וזכו לביקורת  ע”י מס’ מומחים.

אולם, המחברים מציינים,  שגוף עדויות נרחב המגיע ממחקרים קליניים אקראיים תומך בגישה החדשה של הערכת הסיכון. לדעתם, הדגש  העולה מההנחיות באשר למידת האינטנסיביות של הטיפול בסטטינים צפוי להביא תועלת למטופלים רבים. הם מוסיפים שגם ההנחיות החדשות של ה-NICE הבריטי מבוססות על גישה דומה.

המחברים מוסיפים כי מחקרים עדכניים מצאו שההנחיות של 2013 תורמות לשיפור בטיפול ב-LDL כולסטרול הן מבחינת קביעת רמת הסף לטיפול והן מבחינת קביעת והשגת יעדי הטיפול. ההנחיות החדשות מ-2013 לדעת המחברים מזהות טוב יותר מטופלים עם נטל גדול יותר של טרשת עורקים ומונעות טיפול בכאלה הנמצאים בסיכון נמוך יותר עם מעט נגע טרשתי. יישום ההנחיות ימנע להערכתם עד כ-450,000 אירועים  של ASCVD לאורך 10 שנים בארה”ב.

בנוסף, ההנחיות מ-2013 ממליצות על ניטור קבוע של ערכי LDL-C לצורך הערכת ההיענות לטיפול ולשינוי אורח חיים, והתאמת הטיפול בהתאם לתגובה לטיפול ולתופעות הלוואי.  כמו כן, הם מציינים שטיפולים שאינם סטטינים המראים הפחתה ב-ASCVD כאשר הם מוספים לסטטינים, וזאת על בסיס  מחקרים מבוקרים ואקראיים – מומלצים בעת הצורך. הם מדגישים כי אזטמיב הוכיח לאחרונה (מחקר ה-IMPROVE IT) את עמידתו בקריטריונים אלה התומכים בהמלצה הכלולה בהנחיות.

המחברים מסכמים כי הקונספט של תועלת נטו (NET BENEFIT) שהוצגה במסגרת ההנחיות לטיפול בכולסטרול ב-2013 ע”י ה-ACC/AHA מאפשר זיהוי של מטופלים הצפויים להשיג את התועלת הרבה ביותר מטיפול בסטטינים במטרה להוריד את הסיכון ל-ASCVD .

בהתאם לגישה זו, מדגישים המחברים , כי הערכת התועלת נטו, הלוקחת בחשבון את הסיכון האבסולוטי ל-ASCVD של המטופל ואת הירידה היחסית בסיכון ל-ASCVD , וזאת בהתבסס על פוטנציאל הורדת רמות LDL-C – כתוצאה מהוספת טיפול שאינו סטטין לסטטינים, תסייע בקבלת ההחלטה אם להוסיף את אזטימיב או טיפול אחר להורדת LDL-C במטופל ספציפי.

Eur Heart J.2015 May 20

הערת המערכת: בראיון שקיימנו לאחרונה, בעקבות מחקר ה-IMPROVE IT עם פרופ’ יוסי רוזנמן, מנהל מכון הלב בוולפסון ונשיא האיגוד הקרדיולוגי לשעבר, הוא אכן ציין שבעקבות מימצאי ה-IMPROVE IT יש מקום לעדכון /התאמת ההמלצות של ה-ACC/AHA כך שיכללו גם את אפשרות הטיפול באזטימיב.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השכיחות של מחלת כלי דם קטנים במוח עלתה כמעט כפליים לאורך 7.5 שנים בחולים עם סוכרת מסוג 1 ללא תלונות נוירולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. זוהה קשר בין התקדמות מיקרו-דימומים מוחיים, אחד הביטויים של מחלת כלי דם קטנים של המוח, ובין לחץ דם סיסטולי והמוגלובין מסוכרר, בעוד שההתקדמות של אות […]

  • עליה בהיקף מקרי דיסקציה של עורק הצוואר בארצות הברית

    עליה בהיקף מקרי דיסקציה של עורק הצוואר בארצות הברית

    בארצות הברית נרשמה בין השנים 2005 ו-2019 עליה של למעלה מפי ארבע בהיקף האשפוזים בשל דיסקציה של עורק הצוואר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. המחקר מצא עוד כי דיסקציה של עורק החוליות מלווה בעליה משמעותית בסיכון לאירוע מוחי איסכמי חד. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-125,000 חולים עם דיסקציה ספונטאנית […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות Avacopan לטיפול בוסקוליטיס

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות Avacopan לטיפול בוסקוליטיס

    טיפול ב- Avacopan(טבנאוס) בחולים עם וסקוליטיס על-רקע נוגדני ANCA (או Antineutrophil Cytoplasmic Antibody) מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תופעות לוואי, אירועים חריגים חמורים, ירידה בספירת תאים לבנים וזיהומים, בהשוואה לטיפול סטנדרטי ללא Avacopan, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת ACR Open Rheumatology. החוקרים אספו נתונים משני מחקרים בשלב 2 (CLEAR ו-CLASSIC) ומחקר אחד בשלב […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • שכיחות גבוהה של רה-אקטיבציה של הרפס זוסטר בילדים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי (J Am Heart Assoc)

    שכיחות גבוהה של רה-אקטיבציה של הרפס זוסטר בילדים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי (J Am Heart Assoc)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Heart Association מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי באחד מכל עשרה חולים עם אירוע מוחי איסכמי בילדות תועדה רה-אקטיבציה אסימפטומטית של הרפס זוסטר זמן קצר לפני האירוע המוחי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי זיהום בהרפס זוסטר נקשר באופן היסטוריה של מחלה מקומית של עורקים […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר